那幾位附屬醫院西醫兒科的主任還在那說的時候。
葉晨說道:“我先看看患兒之前的病歷。”
“葉醫生,我都帶來了。”
年輕女子把一個大袋子拿出來,里面裝著全部都是她兒子之前看診的病歷,以及各種檢查報告。
王某,男,2歲。
患兒出生后即見發育遲緩,不滿足歲時曾發作全身性抽搐數次。發作多在半夜或清晨,每次歷時十多分鐘,經喂糖水后即能好轉。
一歲時出現腹脹,經檢查發現肝腫大,于右鎖骨中線肋緣下約5橫指,質較硬,即入某醫院檢查,診斷為肝糖原累積癥。
于今年年初,又去某兒童醫院檢查,診斷同上。
患兒平時喜臥多汗,經常腹瀉,每天大便6—7次,帶有不消化食物,尿清色淡,至今因腿軟而不能站立。
患兒系第一胎足月順產,產時順利,奶粉喂養,其母懷胎時曾于局麻下切除舌下囊腫,父母系非血族聯姻,家庭無類似病史及糖尿病史。
體檢:發育較差,神態呆鈍,皮膚未見異常,表淺淋巴結無明顯腫大,囟門已閉,甲狀腺亦見不腫大,咽無充血,扁桃體稍腫大,牙6個(上面兩個下面四個),頸軟,心臟無異常,腹部膨隆,腹部表淺靜脈怒張明顯可見,肝于右鎖骨中線肋緣下8厘米,劍突下6.5厘米,左鎖骨中線肋緣下5厘米能觸及,邊緣圓鈍,表面光滑,質較硬,脾未觸及,繞臍腹圍49厘米,四肢軟弱,消瘦,不能站立,未引出病理反射。
化驗檢查:紅細胞430萬/mm³,血紅蛋白10克,白細胞7,800/mm³,中性55,淋巴41,嗜酸4,血小板129,000/mm³,出血時間3分30秒,凝血時間1分,大便常規(◯),尿常規(◯),尿酮體(±),胸透(◯),康氏反應(◯),血鈣13mg,堿性磷酸酶7.5菩氏單位,酸性磷酸酶0.5菩氏單位。
空腹血糖50—70mg,血膽固醇180mg,血非蛋白氮30.3mg。
血清膽紅質0.3mg,麝濁4單位,麝絮(◯),高田氏試驗(◯),血清白蛋白3.5克,球蛋白3.1克,血清谷草轉氨酶74.6單位,谷丙轉氨酶466單位(正常值為21單位),腎上腺素試驗:空腹血糖83.3mg,注射后15分鐘80mg,30分鐘80mg,60分鐘71.4mg,120分鐘50mg。
這些是西醫院那邊以及兒童醫院的檢查報告和化驗報告,非常詳細。
實際上,對于葉晨來說,倒是沒有太大的作用,只能確定說患兒得了是這種病。
而葉晨在看完患兒的情況,然后檢查患者的脈象和舌象。
舌苔薄白,脈沉弦滑。
“葉醫生,怎么樣?”
看到葉晨一直不出聲,患兒父母有些害怕,其他幾個西醫院的兒科主任也是好奇看著葉晨。
葉晨則是說道:“肝糖原累積癥,是西醫的說法,中醫沒有這個詞語,按照西醫說法,是一種先天性碳水化合物代謝異常性疾病,臨床上較為罕見。此病從其臨床證候來看,與一般“虛損”或痞塊癥積不同,與古代病名之“息積”“伏梁”除了腹部有形積塊以外,癥狀也不完全相同,《素問》中將“息積”“伏梁”列為奇病,而本病較其更為奇。”
“所以從中醫觀點來看,亦可視為怪病之一。我也是首次所遇,并僅治此一例。然由于怪病多從痰入手,所以,從患兒的整體情況進行辨證,且亦從“痰”論治。患兒由于先天不足,故自生后發育遲緩,神態呆鈍,先天不足,后天失養,脾運失健,水谷之精微生化虧乏,氣血不足。”
“肝為藏血之臟,血虧則無以涵養,以致虛風內動,癥見抽搐,肝血虛則疏泄失職,氣血運行不暢,血虛氣滯,瘀滯壅塞,凝聚而成積塊。脾運失職,水濕不化,凝聚而生痰,蘊久生毒,痰血與敗毒膠固,難以化散,而且日益增大,以致腹大如鼓,痰血阻絡故見腹壁青筋暴露。”
“脾虛無力散精四布,故四肢無主,肌肉松軟,嗜臥,腿軟不能站立,脾濕困阻,則便溏便數。綜合起來辨證屬于肝脾兩虛,痰血敗毒凝聚。通過認真分析,辯證施治,當從治痰入手。”
“患兒的情況屬于肝脾兩虛,痰血,敗毒凝聚成積,治法上,應健脾補氣,養血補肝,活血化瘀,解毒散解,用加味健脾補肝湯治療。”
“生芪10克,當歸6克,白芍10克,於術4.5克,扁豆10克,黨參10克,地龍3條,赤芍10克,丹參10克,澤蘭12克,烏梅13克,郁金3克,香附6克,僵蠶6克,紫草4.5克,雞內金10克,王不留行10克,敗醬草15克,炒稻芽10克。”
方中之生芪、當歸、白芍、丹參、烏梅益氣養陰血,柔肝緩急,使之肝守藏血理氣之職;黨參、於術、扁豆、炒稻芽、雞內金健脾益氣,消導和胃,以助后天之本,使之脾盡運化散精之能,水濕得運以斷生痰之源;香附、郁金、澤蘭、王不留行、赤芍、地龍行氣活血,使之氣血流暢,痰血化散,瘀去新生;敗醬草、紫草解毒活血以消內蓄之敗毒;僵蠶解毒熄風。
另用玉米須煎湯代茶,清熱利濕。
全方健脾補氣,養血補肝,活血化痰,解毒散結,攻補兼施,以補為主,扶正祛邪以扶正為先。
方中雖無杏仁、橘紅等狹義化痰之品,而是補血養肝,健脾補氣,調理氣血,活血化瘀,氣順則痰易消,血活則痰易化,不但能使已經瘀結的痰血消除化散,而且阻斷生痰之源,治痰之妙乃在此也。
葉晨開的這個藥方很長,但是,實際上,都是針對患兒的情況,真正是辯證施治,對癥下藥。
葉晨在那解釋的時候,除了高美琳外,那些附屬醫院西醫兒科主任也不明白。
但是,他們感覺到葉晨治療這個患兒很有信心。
“葉晨,讓患兒住院嗎?”高美琳問道。
“不用住院,按照我開的藥方回家拿回家喝,半個月后,再過來檢查看看效果如何。”
為什么不用對方住院?
主要還是葉晨覺得患兒家屬不需要花費這一筆錢。
畢竟,除了喝藥湯,也就是喝玉米須湯。
這些在家就可以喝。