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第976章:發現問題

更新時間:2020-04-01  作者:手握寸關尺
膽腸吻合作為消化道功能重建中的重要一環,雖然不能說難度很高,但是絕對是十分重要的。

而消化道重建中,最疑難的手術,當屬胰胃吻合術,而胰十二指腸切除術更是難度最高的手術之一。

消化道的重建難點其實是圍繞小腸展開的!

難點自然也就是在小腸的處理方面。

小腸吻合看似最簡單,但是作為中心環節,反而卻是最難的。

因為他連接著胃、膽道、胰腺、

這三個重要的消化器官,加上小腸已經構成了消化道的百分之九十。

而結直腸的吻合,似乎大家一直以來都沒有太大的重視。

陳滄一開始原本覺得消化道重建難度不高,可是伴隨著深入了解之后,也越來越認識到這個難度似乎要比自己想象中的高的多!

要不然也不會困擾消化外科上百年,至今沒有更好的解決方案了。

這個時候,陳滄回頭再看的時候,忽然發現當初獲得的胰腺手術技能擴充包實在是占了大便宜了。

最難得問題,似乎讓他最先解決。

手術開始之后,陳滄一絲不茍的持鏡。

腔鏡下膽囊的手術其實是很考驗人的。

就比如此時的這個患者,發生膽道的狹窄原因就是在當初膽囊切除術的時候,不小心損傷了膽管,以至于膽管狹窄,導致了膽汁淤積,發生黃疸。

而腔鏡手術下,損傷膽管似乎已經成了一個十分嚴峻的問題。

這已經不是一個人的事兒,甚至已經成了行業問題。

想到這里,陳滄也不再著急的去想能偷師或者干啥了,他希望用自己的持鏡技巧來觀察膽囊,看看是否可以減少膽道損傷的幾率!

陳滄索性沉下心來,開始觀看起來奧斯特的手術。

腹腔鏡下顯露膽管之后,需要小心翼翼的分離。

因為膽管周圍血管密集,有多個血管穿行期間,需要小心謹慎。

奧斯特手術的時候,并沒有因為這是自己擅長的手術就放松警惕,反而格外認真。

這個時候,陳滄忽然說道:“奧斯特教授,你覺得膽道手術,以及膽囊手術的時候,損傷膽管最主要原因是什么?”

這個問題讓奧斯特忽然沉默了下來!

肝外膽管狹窄因手術時損傷肝外膽管約占80~90。

而繼發于手術后膽管周圍炎癥、感染和缺血只占10~20。

那么,為什么損傷呢?

這是一個很重要的問題!

既然如此高的損傷率,為什么不去攻克呢?

奧斯特想到這里,忍不住說道:“這是一個問題!”

一句話,馬月輝忍不住翻了個白眼!

還以為能說出什么有水平的話呢?

此時,充當助手的何志謙也思考起來。

處理損傷性膽管狹窄的手術,都是再次膽道手術,有的甚至達10余次,是十分困難的手術。

絕對不是一次能順利完成的手術,包括此時的患者,三年前已經完成過一次了!

四個人同時思考起來。

過了片刻,奧斯特說道:“可能還是因為術野的問題吧?”

何志謙也是點了點頭:“嗯,即便是開腹手術,在處理膽囊的時候,因為肝臟、血管密集等原因,處理膽囊三角區的時候,就容易損傷膽管。”

奧斯特在處理膽總管的時候,陳滄忽然說道:“你稍等一下,我給你換個角度,你再來處理!”

就在分離并進入小網膜孔的時候,陳滄率先把腔鏡跟到,這個時候,陳滄轉動光纖,很快,以往手術留下的線結和膽管狹窄處的瘢痕結節出現在電視畫面里。

看到這個原來狹窄之后,陳滄陷入了沉思之中。

為什么會損傷這里?

想到這里,他趕緊連忙說道:“我看看上次打孔操作的地方。”

頓時,奧斯特也是眼睛一亮。

之間腹部的幾個手術留下的印記出現。

陳滄看著幾個印記,而奧斯特迅速分出那個是操作孔,哪個是輔助。

而陳滄瞪大眼睛,看著四維圖,不斷地思考起來……

這個時候,他發現了自己四維圖的厲害之處!

這分明就是一個模擬結構圖。

通過三個空洞,甚至開始模擬起來當時的手術。

過了幾分鐘,陳滄已經想到了幾十種損傷的可能。

這……和沒有想到沒有任何區別。

幾十種手術很明顯不具有任何代表性,他需要尋找一個損傷的共性!

想到這里,陳滄明白,這已經不是一臺手術可以解決的了的問題了,可能需要更多的手術去驗證。

陳滄索性說道:“奧斯特教授,你來處理,我給你視野!”

奧斯特點頭,陳滄提出來的這個問題,也讓他陷入了沉思之中。

手術一分一秒流逝。

陳滄不斷地把腔鏡技巧發揮出來,盡可能考慮到所有結構和組織。

奧斯特的膽管空腸吻合術做得很順利!

這是奧斯特第一次被陳滄親自扶鏡,也是真正意義上的感覺到了陳滄的持鏡技術是多么厲害!

每一步,陳滄甚至都能提前想到。

血管、韌帶、肝臟、膽管……任何一個有可能損傷到的組織,陳滄都會提前使用腔鏡技巧把視野照亮,然后做好警示作用!

腔鏡就如同主刀醫生的眼睛,而陳滄作為持鏡手,硬生生把主刀醫生的眼睛變成了360度無死角的攝像頭!

以至于奧斯特接下來的手術十分順利!

奧斯特也是感覺自己今天的這一臺手術空前的流暢,每一個細節都能把握到位。

這一切,自然要歸功于陳醫生。

一時間,奧斯特有一種預感,陳滄可能做得這種手術是不是要比自己還要厲害呢?

想到這里,奧斯特抬頭看了一眼陳滄,只見他眉心緊促,不知道在思考什么!

頓時,奧斯特忽然內心一個咯噔,眼神里不免多了幾分擔憂。

難道……自己這一臺手術的表現又讓陳醫生不滿意了嗎?

想到這里,奧斯特忽然感覺惴惴不安起來,手術越發嚴謹認真!

手術很快結束!

可是,陳滄依然一句話不說,這就更讓奧斯特忐忑不安起來!

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