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第1082章:22°的堅持

更新時間:2020-04-19  作者:手握寸關尺
完美級的大血管吻合就真的足夠完美了嗎?

陳滄看著自己的縫合,開始對自己問出了這樣一個問題!

什么是完美?

完美是使用當前手段達到的一個閾值。

可是當前手段本來就是受到局限的。

不論是手術技巧、還是手術方案都存在可以提升和改良的空間。

這是一個需要不斷地研究和改進的過程。

完美尚且如此,更何況大師級了。

陳滄此時的主動脈夾層手術和全主動脈弓置換都是大師級。

想要突破到完美,尚且需要一段很長的距離。

“四號線。”

“生理鹽水沖洗!”

“鉗夾!”

手術繼續進行中。

面對肋間動脈的修復,陳滄開始靜下心來去用心觀察,第三肋……第四肋……

陳滄忽然問道徐子明:“肋間動脈對脊髓供血時間限制差別大嗎?”

徐子明點頭:“嗯,按照2009年版指南是60分鐘內完成即可,可是后來研究發現,其實在45分鐘左右的時候,就已經開始出現了脊髓神經組織的缺血缺氧反應,雖然沒有直觀的表現,但是對于后期修復是存在一些問題的!”

陳滄看著如此紛繁復雜的肋間動脈:“最佳時間是多久?”

一旁的賀超脫口而出:“瑞金醫院吳教授可以在35分鐘內完成所有肋間動脈的修復!那是……我的老師。”

徐子明點了點頭:“嗯,的確如此,吳楠教授對馬凡綜合征經驗豐富,長期致力于此,對于肋間動脈的修復也是不斷地練習。”

陳滄聽見之后,點了點頭!

20多根動脈,30分鐘!

所有時間都算進去,一根血管只有一分半時間,這還需要包括處理線頭線結、進針……等等問題!

肋間血管的處理最重要的還要涉及到一個肋間神經避免損傷的問題。

比起胸腔內大血管要麻煩了很多。

陳滄拿著磨具極限時間是三四十秒,可是如果放到這種情況里需要多久?

陳滄決定找個時間去練練。

手術開始之后,麻醉師周鶴一直都在監控者患者的生命體征,因為手術時間較長,需要選擇合適的腦保護。

其實,患者如果沒有馬凡綜合征,僅僅只是一個急性Ⅰ型主動脈夾層者,可以僅做升主動脈置換或半弓置換術。

但是馬凡綜合征下,原本損傷的升主動脈和主動脈弓已經有了纖維層的變化,如果不加以控制,肯定是要問題的!

使用全弓置換術肯定是好,或者使用常見的“象鼻手術”效果也很顯著!

但是這其實是對患者和主刀醫師都是有很高的要求的。

不僅僅是要求主刀醫生技術熟練,而且還需要病人全身情況較好,這才能穩定手術順利進行。

運動員出身的田正凱底子很不錯,陳滄技術也足夠熟練,所以這個時候,全弓置換手術其實是最好的選擇!

升主動脈處理完畢!

患者生命體征完全正常,準備進行全弓置換手術!

陳滄身一口氣,說道:“降溫!”

低溫、停循環、加上上腔靜脈逆行灌注這是有效的腦保護策略!

所有人都開始忙碌起來!

“調到多少攝氏度?”周鶴看著陳滄,直接問道。

“調到20攝氏度!”陳滄果斷的說到!

周鶴一愣!

低溫和停循環是有直接關聯的。

溫度越低,停止循環允許時間越長,1518攝氏度的時候,可以維持60—80分鐘!

這樣一來,可操作時間就變得充裕起來。

溫度高的話,時間就有限,但是……患者損傷可能會稍微小點。

但是同樣,你的時間充裕了,患者可能就需要一些代價!

為什么說醫學難呢?

因為我們爭取的時間,其實是患者給的,而患者的時間,是死神在吞噬!

我們每多消耗一分鐘,疾病損傷一分鐘,死神就吞噬了一點!

這就是一場拔河比賽,籌碼是時間。

誰先把患者搶過來,誰就贏了!

或許在這一刻,這種和死神爭奪時間的感覺才會越發明顯!

而陳滄選擇20攝氏度,對醫生的要求一下子提高了,因為可操作時間變短了,但是同樣,患者的損傷也變小了。

周鶴看了一眼陳滄堅定的眼神,點了點頭!

而徐子明和賀超也是紛紛感慨:陳滄,這就是陳滄啊!

賀超甚至多了幾分期待和激動。

當降溫至肛溫20℃時,停循環或附加上腔靜脈逆行灌注同時完成!

陳滄開始了分離主動脈弓!

緊張的氣氛!

手中傳來的低溫感覺!

焦灼的時間!

監護儀傳來的滴滴滴的聲音!

幾位醫生的呼吸越發清晰起來。

所有的跡象表明,這是一臺高難度的手術。

游離主動脈弓遠端是一門精密操作。

應仔細確認迷走和喉返神經,將神經先游離后放置束帶牽引,特別要注意在游離弓部下緣的遠端時,防止損傷喉返神經。

靈巧和穩定加持的陳滄小心避開危險。

花費了不到8分鐘時間,成功分離!

看的徐子明和賀超對視一眼,滿是驚喜。

如此快速精準的游離主動脈弓,為一會兒的置換手術節省了太多時間。

看似普通的操作里,滿是細節和看不見的技術。

可是,這對于經驗豐富的徐子明來說,卻也是一次學習和鍛煉的機會。

賀超有些興奮起來。

陳滄剛才的游離時間比起自己的老師絲毫不遜色。

緊接著,陳滄放下分離鉗,開始修剪主動脈弓!

隨后選擇合適的人造血管,用40聚丙烯線先縫合降主動脈口。

這個過程,陳滄花費的時間更短了,作為心外科技能大賽大血管縫合比賽冠軍,陳滄對于處理這些東西幾乎沒有什么壓力。

而后,開始縫合弓部包含3個分支血管開口的后壁,這些都是血管的分支和走向,縫合需要嚴密防止漏血。

這里可是主動脈,血壓很大,萬一要是有個裂縫什么的,這對患者來說,就是潛在的災難!

所以,人工血管和血管的吻合,是手術的關鍵!

不僅要快!

而且要密!

整個手術的基調就是這樣!

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