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第1329章:會診的意義?

更新時間:2020-06-07  作者:手握寸關尺
病例不長。

就那么幾句話。

但是卻能看出很多信息。

醫生有時候看病歷無非就是幾條。

首先是根據癥狀找病因,其次是根據病因推癥狀。

此時患者的癥狀似乎不是很難腿短。

癥狀上,患者有突然出現頭暈、無力等應該是低血容量表現,也有突發腹痛、腹脹等腹腔內出血的刺激癥狀!

體征上:存在脈速,血壓低,明顯的腹膜刺激征,這應該說明是腹腔內病變。

血常規示發病初期血紅蛋白進行性下降,而沒有明顯改變,反而Fib持續低水平和D二聚體上升明顯,這幾個看似雜亂的化驗報告單很明顯能得到一個結論,完全符合急性失血的表現!

所以陳滄直接說道:“考慮急性出血性疾病吧!”

陳滄的診斷幾乎是伴隨病例說完就直接給出來的。

幾個主任頻頻側目,滿是欣賞。

雖然這個診斷不難,但是……想要這么快得到急性出血也需要一定水平的。

而陳滄基本上是脫口而出,這就能看出來對方扎實的功底!

黃秋穎忍不住點頭:“沒錯,既然是出血性疾病,且為下腹部疼痛,查體及影像學均發現盆腔內可及實性腫物,而且患者本身就有婦科病史,所以我首先考慮婦科相關疾病。

婦科疾病能導致出血的疾病也就那么幾種!

首先是妊娠相關疾病:如異位妊娠,滋養細胞腫瘤等;

其次是卵巢或輸卵管腫瘤破裂;

最后則是卵巢子宮內膜異位囊腫破裂。”

陳滄點頭:“患者絕經多年,完全可以排除妊娠相關疾病,而子宮內膜異位囊腫也不太可能!”

想到這里,陳滄忽然問道:“患者有摔倒?”

崔吉勝點頭:“是的,但是……那只是輕輕滑到在地。”

輕輕滑到在地上和重摔思考角度是不一樣的。

黃秋穎說道:“在婦科疾病導致出血的診斷建立之前,尚需要排除其他系統及其他原因導致的出血。”

何志謙作為普外科主任,他開口說道:“之前我們已經討論過了,外科腹部內出血疾病一般見于臟器損傷。”

“但是實質臟器的損傷如肝、脾、胰腺等,空腔臟器如胃、腸道及膽囊膽管等;此外還有血管損傷如腹主動脈、下腔靜脈等。一般這些損傷均繼發于劇烈的閉合傷或穿通傷,盆腔血管的損傷多繼發于穿通傷、骨盆或下肢骨折。

所以,患者僅為輕微活動之后緩慢倒地,無明顯骨折表現,一般不至于導致上述器官及組織的損傷。”

何志謙的一番話直接否認了患者的臟器損傷可能。

接下來泌尿外科、血液科、內分泌科、介入科紛紛開始再次討論起來。

或許很多人不明白什么是會診?

這就是會診,給出一種推斷性診斷,然后各個科室進行診斷。

這就是分科的好處。

每一個醫生精通一個領域!

他們對自己領域的疾病十分在行。

不斷地把患者可能性給縮小。

一個腹腔內急性出血看似普通,但是現在卻無法給出清晰的診斷來。

其實,這就是醫學。

正如約翰霍普金斯醫學院創始人之一,威廉奧斯勒爵士的一句話:“醫學是一門不確定的科學!”

此時的討論再次焦灼起來。

泌尿外科否決了患者膀胱區域損傷的可能,暫時不考慮泌尿外科相關疾病。

而血液科的推斷集中于血管損傷,畢竟長期的糖尿病等慢性病繼發血管病變,很容易導致出血。

又是一輪討論結束。

眾人再次沉默了。

一般來說,會診其實是分步驟的。

如果診斷出來情況,這怎么都好說。

但是……

假如今天這種情況,大家討論半天之后卻找不到病因的時候。

會診也不會浪費!

會診就會逐步變成一個推鍋大會。

畢竟這樣一個疑難病患者,現在診斷都診斷不清楚,更別提治療了。

其實,只能說患者情況還算可以。

如果真的是病情危重的話,可能第一步要做的就是剖腹探查了。

有時候,影像學檢查是存在局限的。

出血肯定是有的,但是出血量并不是很大。

這一刻,辦公室內再次陷入了一片沉寂。

黃秋穎倒也果斷:“通知手術室,準備剖腹探查!”

現在拖下去也沒有了意義。

而陳滄這個時候也是不斷地思考各種可能。

常規的診斷都已經完整的想了一遍,可是……卻怎么也不符合患者的癥狀。

難怪大家會診討論了一個小時沒有結果。

就在這個時候,陳滄忽然說道:“我能去看看患者嗎?”

黃秋穎轉身看了一眼陳滄,這才想到,陳滄來了以后還沒有發表過意見。

大家也覺得陳滄這小子……不會來走個過場吧?!

不過沒有人會強迫陳滄,畢竟人家只是一個進修醫生。

給不給出,他都是沒有責任的。

但是……

說實話,這些主任肯定是不太相信陳滄能給出結果的。

黃秋穎看見陳滄認真的樣子不像是裝腔作勢,不由得愣了一下:“好!”

說話間,黃秋穎親自帶著陳滄到了病房。

一個六十多歲的老太躺在床上,捂著肚子難受的呻吟。

看見黃秋穎來了,正要說話,忽然看見陳滄!

頓時,老太太臉色一紅:“陳教授!”

老太的老公崔吉勝忍不住說道:“老婆,你別擔心,陳教授一定可以診斷清楚的!”

老太太點頭,忽然覺得肚子都沒有那么疼了:“對對對!我相信陳教授!”

陳滄也是嘆了口氣,壓力山大啊!

唯有愛和信任不可辜負啊!

周圍的主任們表情不一。

陳滄真要是診斷清楚,那可是真有本事了。

但是……說實話,這個疾病真要有這么簡單,也不至于到現在了。

這種出血,絕對少見!

果不其然,陳滄觸診一番之后,也是陷入了僵局,遲遲半天得不到準確的答案!

但是,陳滄的眼睛終究不是透視。

也沒有辦法看到腹腔內的情況。

患者的盆腔血腫似乎成了一個未解之謎。

時間一分一秒流逝!

陳滄也是絞盡腦汁思考起來!

急腹癥有那些?

他的腦海就如同一個搜索引擎,不斷地帶入,思考,反復推測。

陳滄忽然想到了什么,連忙說道:“做個上下肢靜脈彩超!”

黃秋穎皺眉:“上下肢的?有什么意義?”

而介入科的大夫聽見陳滄的話之后,不由得眼皮一跳!

“對,做個彩超吧!”

聽見介入科大夫發生,黃秋穎也不在阻攔。

婦科本身就有超聲,很快結果出來了!

上下肢血管彩超亦提示右側股、腘靜脈血栓形成!

看到結果的眾人有些茫然。

而陳滄此時卻被嚇的滿頭大汗!

(本章完)

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