叮,新任務,使用系統提供的治療方案治好肖云云,同時展開長期對照試驗,將治療川崎病的研究發《柳葉刀》雜志,任務獎勵:解鎖3金幣棋子,任務期限,6個月
特別提示:3金幣以上棋子,除了四級以上的手術術式,也包含基礎疾病的理論研究,以及新藥配方。
看到三星棋子,這么強悍,唐樓也是興奮不已,不過現在最重要的還是先治療肖云云。
“穆先生,沈主任,我之前的確已經找到了肖云云是川崎病,也附上了常規的治療方案,本來要是能夠在穆先生回到辦公室,第一時間確診,開始治療完全是來得及。但是陰差陽錯,我正好去骨科做了一臺手術,所以錯過了肖云云的最佳治療時間。”
聽到唐樓這般說,沈冰冰越發的自責,穆先生也是眉頭緊皺,也是非常的痛苦,要是早一點,發現病情就好了。
在師徒兩人又是自責又是無計可施的時候,唐樓趕緊又說道:“其實,現在也不是沒有一點辦法。”
“怎么說?”
沈冰冰也顧不得什么,一下子抓住唐樓的胳膊,期待的看著他。
“我還有一種治療肖云云的方法,不過并沒有經過臨床驗證。”
唐樓直接示意沈冰冰和穆先生一起坐到了辦公桌前,自己則是從一旁拿過一張紙,在反面寫了起來,邊寫精確的治療劑量,邊嘴上和穆先生和沈冰冰解釋。
“常規的方案,想必兩位也知道,對于患者進行阿司匹林藥物治療,即口服50mg·kg1·d1,分3次服用,隨后,依據患兒體溫變化,適度減少藥物劑量,2周左右減至每日3~5mg/kg。在此基礎之上,采取丙種球蛋白治療,具體用法為:劑量2g/kg丙種球蛋白于8~12h靜脈緩慢輸入,若效果不顯著,重復使用1次。”
聽到唐樓如此精準的說出常規治療方案,穆先生點了點頭。
沈冰冰也是非常專注的聽了起來,至少到目前為止,唐樓的說法都是非常正確的。
“但是,現在由于錯過了治療時機,所以我想嘗試使用甲潑尼龍與丙種球蛋白治療,其中丙種球蛋白用法同上;甲潑松龍用法為:劑量為2mg·kg1·d1,持續靜脈滴注5d后,改口服波尼松,每日2mg/kg,持續服用14d。”
唐樓說完優化方案,手上也已經寫完了藥物和用法用量,開給了沈主任。
看著唐樓的方案,沈冰冰面容嚴肅,在川崎癥的治療上,甲潑尼龍確實沒有聽說過,但是對于該藥她還是有所了解的:“甲潑尼龍通常運用于危重型的紅斑狼瘡,也用在風濕性疾病。過敏性疾病之上。”
穆先生也是一旁補充道:“甲潑尼龍,也用在免疫抑制治療上,包括器官移植,血液疾病。甚至在預防癌癥化療引起的惡心和嘔吐。一般,使用它的場景都是非常危重的。一般的醫師很少敢使用它。”
穆先生和沈冰冰同時看向唐樓,提出一種還沒有臨床驗證過的治療方案可是非常冒險的,至少,唐樓要從治療機理上,說服她們。
唐樓當然也明白,手術不是開玩笑的,患者找不到病因死亡和醫師使用錯藥物致患者死亡,完全是兩個概念。
沈主任可不是一腔熱血的小年輕,沒有把握的方案,寧可患者不治。
除非唐樓能夠說出道理來,然后她們才可以和患者協商,現在有一種獨創的治療方案,但是存在風險,當然,也存在很大治愈的可能性,經過家屬簽字同意,她們才敢進行治療。
感受到兩個老醫師的目光,唐樓也不再浪費時間:
“川崎癥,也就是皮膚黏膜淋巴結綜合征的病因并未完全明確,臨床上一般認為是因感染而引起的異常免疫反應。患病后,若不及時予以有效治療,將可能導致冠狀動脈受到損傷,情況嚴重者,還可能導致冠狀動脈瘤、血栓,最終威脅患兒的生命安全。臨床上對于此病的治療,一般采取藥物治療的方式,而常見的治療方案為丙種球蛋白與阿司匹林治療,且可獲得一定的臨床效果。”
“其原理就是丙種球蛋白能夠對單核細胞、血管內皮細胞表面的IgFc受體予以封閉,并對IgFc受體免疫反應進行有效阻隔,亦或是產生一種特異性抗體,以便對抗原與毒素予以中和,繼而促進急性炎癥反應的恢復,并緩解對冠狀動脈的損害。”
聽到唐樓如此詳細又專業的解釋,沈冰冰和穆先生都是有點無法相信,這只是一個不到三十歲的年輕人的認知,而這才剛剛開始。
唐樓語速非常之快:“而阿司匹林可以對環氧化酶加以控制,降低前列腺素的生成,以便對血小板血栓素A2的形成進行阻斷;此藥物具備抗血小板集聚與抵抗感染的效用...”
聽到這里的時候穆先生非常認同的點了點頭,這也是國際上最常用的治療方案。
“那你所說的改良方案又是什么原理?”
穆先生對于醫學領域也是非常有好奇心的,急切的問道。
唐樓點了點頭,馬不停蹄的繼續解釋:“這兩種藥物確實在正常情況下,能夠取得一定的療效。但是本身就存在不足之處,就是冠狀動脈病變的發生率較高,而肖云云因為誤診時間過長,冠狀動脈已經快不行了,若是簡單實用常規療法,根本是于事無補的。”
“所以你建議在阿司匹林與丙種球蛋白治療的基礎上,增加甲潑尼龍,能夠有效避免和降低冠狀動脈病變的發生。”
穆先生相比于沈冰冰還是更有經驗,馬上理解了唐樓使用甲潑尼龍的意圖。
“不錯,而且,甲潑尼龍在降低患兒白細胞計數(WBC)、C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)等指標上,同樣能夠起到作用。”
穆先生回憶了一下,之前使用甲潑尼龍的患者,治療前后的對比,確實如唐樓所說。
“只是這樣真的夠么?”
穆先生依舊有些懷疑。
唐樓微微一笑,非常篤定的說道:“而皮膚黏膜淋巴結綜合征患兒在急性期,其體內炎癥反應會發生異常變化,如單核巨噬細胞、T淋巴細胞被異常激活,導致炎性介質與炎性細胞因子釋放異常,例如CRP;而這種情況可在一定程度上損傷血管內皮細胞,并致使相關炎癥細胞受到刺激,繼而發生惡性循環,進一步加劇炎癥,最終導致血管內皮細胞長時間處在受損狀態之下。對此,對炎癥反應進行有效控制,降低炎性因子的釋放,對疾病治療可起到積極影響。而甲潑尼松龍在控制炎癥反應方面,能發揮不容忽視的積極作用。”
唐樓最后的一段話,終于擊碎了穆先生的懷疑,老先生站起身,激動的握住唐樓的手:“不錯,不錯,甲潑尼龍對于抗炎和免疫抑制治療,擁有顯著的療效。冰冰,我看行!”
“冰冰,我們趕緊去按照小唐醫師的治療方案和患者家屬溝通,馬上開始治療。希望在一個療程能讓患者痊愈。”
穆先生起身,拉著沈冰冰便是往病房趕。
“好好好。”
沈冰冰也是心中落下一塊大石頭,有了治療方案,兩周后就可以見分曉了。