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784、自免腦

更新時間:2021-08-09  作者:魔鬼藤
疾病能改變人的命運,而陳俊又能改變大部分疾病的命運,所以,醫生真的是一個很高尚的職業。

陳俊給這名女研究生患者,安排了腦脊液及血清的自免腦抗體檢測,測試結果顯示,患者的自免腦抗體滴度(NMDAR抗體的濃度)達到1:1000,這個檢查結果所有人都嚇了一跳!

陳俊說道:“這是我們接診過的抗體比例最高的病人之一,如果是病毒感染引發的自身免疫性腦炎都不會導致這么高的滴度,我們高度懷疑是由腫瘤引起的。”

“腫瘤?”患者男朋友吃了一驚!至于患者,一直渾渾噩噩,已經意識不到這種疾病的可怕。

不過,只要能找到病因,以陳俊的手段,未必不能根治,所以,患者男朋友還是抱著一絲希望的。他可是知道,陳俊曾治好了不少腫瘤患者。

明確了病因,接下來就是要探明腫瘤的真正位置,可是要在全身那么多部位,病灶該從何查起呢?

陳俊琢磨之后,就對這名女研究生患者做了全身的腫瘤探查。

值得一提的是,在住院過程中,患者的口水分泌量大的驚人,一天能夠達到十幾瓶礦泉水的容量,由于口水分泌過多,堵塞氣道,患者一度住進了ICU。

很明顯,患者大腦控制唾液腺分泌的部位受到了影響,如果堵塞氣道,病人的生命就要受到威脅。

陳俊和科室的同事們一刻不停地對患者的病例進行分析探討,并聯系肌張力障礙專科的一名副主任醫師,專門過來,對患者進行了肉毒素唾液腺注射抑制口水分泌。

很快,患者的口水分泌量明顯減少,但腫瘤探查刻不容緩!

最終,經過全身篩查,居然在患者的卵巢左側檢測出一個45cm大小的畸胎瘤!

所謂畸胎瘤,是卵巢生殖細胞瘤中常見的一種,來源于生殖細胞,可含有多種成分,包括皮膚、毛發、牙齒、腦組織、骨骼組等。而患者卵巢左側檢查出的就是一個包含牙齒組織的畸胎瘤。

刺激了免疫系統產生抗體從而導致精神功能障礙的“元兇”是畸胎瘤嗎?

面對這樣的結果,陳俊其實并不是很滿意。因為,患者的抗體滴度實在很高,如果只是長在一側的這樣一個類似牙齒組織的畸胎瘤,并不足以對大腦中樞神經產生如此嚴重的影響。

于是,陳俊聯系了婦科的周佳瑩醫生,讓他的瑩姐幫忙,對患者使用腹腔鏡探查右側的卵巢,探查發現,在患者右側的卵巢上也長有一個呈腦組織形態的畸胎瘤!這下子真正的病灶找到了!

陳俊表示,很可能是卵巢右側這個類似腦組織的畸胎瘤,導致患者身體產生某種抗體來打擊畸胎瘤,而在打擊過程中,抗體也對正常的腦組織產生了傷害,導致她下丘腦功能紊亂,出現體溫異常升高,口水過度分泌等癥狀,和一系列神經功能和精神障礙。

周佳瑩也嘖嘖稱奇,這卵巢中長一個“腦組織”,即便是她,這么多年也幾乎從未見過。

既然明確了病因,要徹底根治“自免腦”就要切除卵巢兩側的畸胎瘤,抑制身體不斷產生新的抗體傷害正常的腦組織。

患者的媽媽也聞訊從老家趕來,家里的老奶奶則暫時托付給鄰居照顧幾天。當然,短時間照顧幾天沒問題,時間長了,鄰居肯定不愿意。

兩日后,一切準備就緒,什么術前檢查,簽字啊什么的,統統搞好了,手術正式進行,在手術前,患者的男朋友偷偷過來找陳俊,問道:“陳醫生,能不能將我女朋友的卵巢保住,我們還這么年輕,將來也還想要孩子。”

陳俊點點頭,表示,自己一定會盡力的。這個手術,不是在神經內科做,因為神經內科也不具備這樣的手術條件。所以,是在婦科的手術室進行,由副主任醫師周佳瑩主刀,陳俊在一旁協助。

婦科手術室畢竟是周佳瑩的地盤,陳俊以前也在這邊工作過,人頭也熟。

最終,手術十分順利地完成,女孩兩側卵巢附近生長的畸胎瘤得以切除并保住了卵巢。

畸胎瘤切除之后,患者繼續用藥,大約兩周之后,她的癥狀逐漸好轉:不僅體溫降了下來,意識也逐漸清醒,又和男朋友恢復了往日的甜蜜恩愛。

出院時,女孩的自免腦抗體滴度降到了1:32,相信,等過些天來復查的時候,這個指標肯定能降到很低,恢復正常基本是沒問題的。

他們向陳俊道謝,患者男朋友說道:“這次多虧了陳醫生還有周醫生。經過這次變故,我也更加珍惜我女朋友了,嗯,我們打算年底就結婚,到時候你們一定要來參加我們的婚禮啊!對了,千萬別隨禮金,人到我們就相當榮耀了!”

對方雖然說是這么說,但若是陳俊和周佳瑩真去的話,禮金或者禮物肯定不能少。陳俊也不是缺那點錢的人。空手去參加別人婚禮,怎么都說不過去。

事實上,“自免腦”很容易誤診,診斷時要非常謹慎小心。

“自免腦”就是自身免疫性腦炎,主要是當人體感染了病毒或是患腫瘤時,免疫系統會產生抗體,毒殺入侵的病毒或是腫瘤,但同時免疫抗體也可能會毒殺自身的中樞神經或腦組織,從而使人出現神經功能和精神障礙。自身免疫性腦炎的主要癥狀包括認知障礙、精神行為的異常、癲癇的發作、言語的障礙等。

陳俊還在神經內科看到過這樣的病例,說是有一個女患者,得了這種病,還主動嘴對嘴親醫生,而那個給她診病的醫生還是一個女的。

此外,還有模仿各種奇怪行為等精神和行為異常的癥狀。

不過,“自免腦”可以根治的,如果由腫瘤引發,通過手術及時切除腫瘤即可;如果由病毒引發,即通過對癥的藥物治療和抗體清除方式進行治療。

由于“自免腦”臨床表現不特異,很容易被忽視或是誤認為是普通腦炎或是精神病進行診治,人們過去認為的“神經病”“精神障礙”“情緒類疾病”等表現,很可能是源于“自免腦”病,如果沒有找到正確的病根,反而會耽誤病情,造成患者極度痛苦。

小朋友們都喜歡玩一個游戲,那就是:“我們都是木偶人”。就是不能說話不能動,被拍到的小朋友必須瞬間秒變“木偶人”,任憑別人怎么逗都一動不動。

或者類似的,一個人在前面背對著大家站著,然后數到幾突然回頭,后面的人必須瞬間變成木偶人,否則,那個人就輸。

當然,游戲能流行這么多年,在幾代人中都頗受歡迎,肯定是好玩的。可是,若是這種情況,真的發生在現實中,那就不好玩了!

比如,某個人好端端的,突然毫無征兆地四肢僵硬不能說話也不能動,然后吃飯吃著吃著,突然僵住?像噎住了一樣。有的人則走在馬路中間,突然“石化”,我去,大卡車正在疾馳飛奔而來,剎都剎不住!

畫面不敢想象。

不要以為這是不存在的,這不,有個小朋友就在家人的帶領下,找到了陳俊。孩子的父母說起這些年的求醫經歷,簡直一把辛酸淚。

“我兒子八歲的時候就患上了這個怪病,我們整整求醫三年,一直沒有結果。孩子因此而學都沒上。現在十一歲了,還不知道將來怎么辦。”

對孩子父母來說,當務之急是把孩子的病給治好。要是治不好,他們真不知道該怎么辦。現在還有父母照顧他,等到父母離世,孩子的下場可想而知。

這個男孩叫陽陽,今年8歲,家住徽州,從小到大就眉清目秀,活潑好動,本來很受家人、老師、同學、親朋、鄰居們的喜歡的,哪里想到,從8歲那年起,他患上了一個怪毛病,成了父母怎么都難以對外人言說的痛。

那一年,孩子開始常常突發性地全身四肢僵硬、動彈不得,在家里吃著飯就突然四肢僵住,飯碗摔在地上;坐在沙發上看電視突然手腳僵住,遙控器飛了出去;更危險的是走在馬路上陽陽也會突然四肢僵硬無法行動,“咚”地一聲倒在地上,如果有車流經過,后果不堪設想。

因此,這個小小少年的身上,總是摔得青一塊紫一塊,出門在外都得大人陪在身邊,無法獨立行動。

一開始,陽陽媽媽以為小孩子頑皮,誰曾想這樣的情況越來越嚴重,陽陽進展到每天能僵硬十幾次到幾十次,搞得周圍人都苦不堪言。

在他們老家的當地醫院,陽陽被診斷為兒童癲癇,開始了漫長的服藥過程,一個藥效果不好,加到了兩個,兩個藥效果不好,加到了三個,但還是每天發作10余次。于是陽陽只能輟學在家,開始變得悶悶不樂。村里人說癲癇就是“羊癲瘋”,是治不好的。

不甘心的陽陽爸媽開始帶著他到大城市輾轉求醫問藥,誰曾想,一晃三年就過去了!

三年啊!孩子的青春期有幾個三年?!

不過,大醫院也是水平高一些,有一名專家認為,陽陽患的是難治性癲癇,病灶可能位于大腦“中央區”,那里是管肢體活動的地方。這意味著,手術可能會造成肢體癱瘓,聽著醫生對病情的分析,陽陽媽媽多年的希望一下子化為泡影,當時就忍不住嚎嚎大哭。

實際上,聽到這里的時候,陳俊心中泛起了一股熟悉感,這種病情,他不是沒有碰到過啊。曾經,他也做這類手術做成功了啊!

“沒有醫院的醫生敢給他做手術,我們就帶著他在北上廣深等很多大醫院找名醫找專家,但是都沒有醫院的醫生敢接。”

“后來,我們經人推薦,拜讀了一篇文章,就是您撰寫的一個病例分享,當時,我們夫妻二人都振奮了,感覺看到了希望!”

陳俊心說,果然。

不過,他真的是有一定信心的。畢竟,曾經在難治性癲癇方面手術成功過。

說起孩子的求醫路,這家人都十分心酸,家里本身靠賣廢品和擺攤經營為生,經濟條件十分拮據,如今更是困難重重。但是全家仍然沒有完全放棄,輾轉來到H市求醫,在陳俊這里來尋求一線生機。

陳俊安慰他們幾句,表示自己一定會盡力而為的。他將孩子收治入院,然后安排了相關檢查。

他仔細分析患兒的磁共振,發現磁共振沒有異常信號,但是患兒的中央區似乎比正常人多了一條淺淺的溝。

于是,陳俊建議進一步行PET檢查。

家屬和患兒自然同意。

最終,根據患兒的癲癇序列磁共振、PET、神經心理、多模態影響處理等結果,明確了患兒的中央前回的腦溝確實是其癲癇發作的重要原因。

為了進一步明確病灶準確的起始位置和傳播路徑,以及它們和功能區的關系,陳俊決定使用立體定向腦深部電極植入術,在癲癇患者腦部插入電極記錄每一次發作時的異常放電,通過植入電極,觀察病人的狀態,描繪出患者的放電位置。

根據電極實時傳輸的腦電圖等數據顯示,患兒的癲癇發作部位的確是在中央前回區域。

中央前回處于大腦皮質的額葉,是管理對側肢體活動的區域,如果直接進行病灶切除的話,很有可能影響之后的肢體活動,導致四肢癱瘓。這也是患兒的父母四處求醫,卻遲遲沒有醫生敢做手術的原因。

當然,陳俊還是有一定信心的,他聯系了幾名資深的同事,一起反復評估手術風險和可能導致的后果。然后免不了讓系統給予完善。

現在的問題癥結是患者的病灶和主管對側肢體運動的功能區重合,給手術增加了難度。既要切除病灶又不能損害中央前回的功能……

陳俊苦心思索之下,突然靈機一現,會不會患兒主管對側肢體活動的功能區域根本就不在中央前回呢?

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