，最終診斷
在實習生們的眼里，病例往往是“死”的，按診斷學、內科學和藥理學來處理就行。但在祁鏡這兒，一個普通的急診病人卻能被他玩出許多花樣，只要稍稍添些彩頭，就能產生各種不同的發展方向。
“急救中心調度中心打來電話，說一個年輕人吞了半瓶安眠藥。”祁鏡看著他們，問道，“結果你就洗個胃，給個納洛酮就沒事兒了？”
“那要不......要不再喝點牛奶保護下胃粘膜？”男生怯生生地說了一句。
祁鏡嘆了口氣，看向灰蒙蒙的天花板，有些無奈：“看來都被老紀寵壞了，你們去其他科室的時候難道沒被護士們罵過？”
兩人搖搖頭：“還好吧，都挺好說話的。”
“可是這和護士有什么關系？”
“難道你們給病人做洗胃？這種事兒不都得護士來做么。再說，就算你們肯做，上級醫生也不愿意。勞動力就這么點，用一點少一點。”祁鏡想了會兒還是拿起了桌上的座機電話：“喂，小梅，現在忙嗎？”
自從上次兩人關系被他認了出來，小梅就非常在意這家伙的目光，總是生怕自己再有什么心事被看穿。現在突然打了個電話來前臺，她很自然地提高了警惕：“還行，怎么了？”
“有空就來趟診療室吧。”
“有事兒？”
“來就是了。”說完祁鏡就掛掉了電話。
小梅看著掛掉的話筒，耳里聽著忙音，沒辦法，只能起身跑去了診療室。內急天天都亂得像鍋粥，出什么破事兒都正常，她也見慣了：“有什么事兒快說，護士長還叫我寫治療報告單呢。”
“哦，待會兒有一車安眠藥中毒。”祁鏡看著手機，說道，“順便準備下洗胃室。”
“又是過量安眠藥中毒？”小梅皺起了眉頭，不過一想還是覺得有些奇怪，“怎么調度中心電話沒打前臺電話？”
“哦，人不是非常重，就沒來通報。”祁鏡指著自己的手機說道，“跟車的是我朋友，知道我在醫院就給我發了條短信。”
“知道了，洗胃是吧......”
小梅的腦海里出現了處理安眠藥中毒的各種手段，無非就是洗胃、納洛酮、氟馬西尼、利尿劑等等。不過馬上她又覺得不太對，問道：“等等，他剛吞藥？”
“不知道，吞藥的時間沒說。”
“現在都下午了，要是吃了一段時間，洗胃沒用了吧？”
小梅難得抓住了祁鏡的把柄：“昨天icu那個女孩子吃下去才多久，來的時候你都說洗胃有點來不及了，怎么才過了這些時候，你就忘了？”
“先準備起來嘛，來了不管怎么樣先洗一洗，洗總比不洗來得有用。”
聽到祁鏡這么說，小梅終于還是沒忍住：“一來不管什么中毒就說洗胃，知不知道我們弄一次洗胃有多麻煩？萬一病人不配合，到時候事兒全是我們的，家屬全沖我們來。”
祁鏡倒是沒有被人說閑話的感覺，反而看向了一旁兩位實習生：“看到沒有？這才是那些護士小姐姐們的心里話。”
兩人被這一通操作搞得有點懵，不過事實也擺在眼前，沒有找到具體的服藥時間，上手不管三七二十一就是洗胃，簡直是在耍流氓。尤其是那些極易經胃粘膜吸收入血的藥物，慢上一會兒洗胃的效率就會大打折扣。
“啊？你什么意思？”小梅看了看他，又看了看悶聲不吭的兩個實習生，總算明白了原委，“合著是在逗我玩呢？”
“教學嘛，逼真點總是好的。”
“哼，又拿我開涮”
送走小梅，兩人多少認識到了一些安眠藥中毒的細節部分：“如果藥物已經入血，再洗胃就是件徒勞的事情。”
“但是如果真的沒法確定具體時間，其實臨床搶救時還是建議先行洗胃試試效果的。”祁鏡笑著說到，“當然最后受苦的還是這些小護士們。”
男生想的還要再多一些：“那藥物的量、種類是不是也得確定下來以后再用藥？”
“所以說，你們胡老師選擇用了納洛酮，因為沒人知道這個病人吃了什么藥，用納洛酮不僅能對付阿片類藥物，還能在對抗苯二氮卓類藥物中發揮作用。”祁鏡介紹到，“如果家屬沒法出具藥瓶，用納洛酮算是比較保險的辦法。”
“如果是確定了苯二氮卓類，那是不是得換藥？”
“啊喲，這個問題就別問我了，看看你們手里的藥物手冊吧。”祁鏡指著他們的口袋，“內科最有用的就是這本小冊子，在內科急診更是救命的東西，一定要背下來。”
“氟馬西尼0.5mg......”
“懂了么？”
“懂了懂了。”
說完藥物，祁鏡開始切入真正的主題。其實在遇到一例安眠藥中毒的病例時，除了這些應急措施之外，醫生需要關心的還遠遠不止這些。
“如果病人送來后，你們用了這些急救措施，胃也洗了，藥也用了，可他就是醒不過來，怎么辦？”
“還有這種事兒？”
“如果是苯二氮卓類的話，用氟馬西尼可是特異性的拮抗劑，怎么會醒不過來呢？”
“有啊，當然有這種情況。”祁鏡拋出了問題，然后就當起了甩手掌柜，讓實習生們在思考中煎熬一直是他慣用的手段，“想不通？想不通就慢慢想，我反正還有時間。”
“是急性中毒性代謝性腦病吧。”
這時高健從外走了進來，邊走向自己的座位邊說道：“病人服用大量安眠藥，因為不當的睡眠姿勢長時間壓迫某一部分的身體組織。待家屬發現后，立即解除病人的強迫體位，造成壞死肢體的大量肌紅蛋白、血磷、血鉀入血，導致嚴重的內環境紊亂。”
“喂喂，你怎么把答案都說出來了？”
“祁哥，這個問題太難了，平時能遇到的幾率就不高。”高健說道，“要放在以前我實習的時候，估計也沒法答出來。”
“答不出來就對了。”
祁鏡看著身邊兩個實習生：“我們是在和死神做游戲，平時學的那些教科書可不是對付死神的游戲攻略，只是一些注意事項罷了。它老人家的手段千變萬化，腦筋要隨時繃緊，同時還要抱有一顆敬畏心。”
“你這答案只能算半個，說了前半部分倒也還好。”祁鏡笑了笑，“難度現在降了一半，說說為什么內環境紊亂最后會造成代謝性腦病吧。”
“這......”
“不知道......”
“內科學都白學了，融會貫通懂不懂？”
“其實很容易理解。”高健還是打起了圓場，解釋道，“大量的血磷入血后會消耗掉血鈣，引起低鈣血癥。極有可能造成呼吸心跳驟停，導致缺血缺氧，加重患者內環境的紊亂，這些都是導致患者代謝性中毒性腦病發生的可能原因。”
“這種情況得血透吧？”
“血透是沒問題，不過過快糾正內環境紊亂有時候也是造成代謝性腦病的誘因。”高健看了看祁鏡，知道自己攪了他的興致，便笑呵呵地拉著兩個實習生離開了診療室，“走，我們去看個別的病人。”
時間一晃而過，下午三點多，祁鏡總算離開了丹陽醫院急診室。
原本三點就該去分站交接班，但誰知道今天不吉利，一天下來分站那么多輛急救車竟然沒有一輛回站，全泡在了外面。為了維持應付急救的能力，幾個中班的急救小組就用了備用車，先上路再說。
而祁鏡這一組便成了沒車的小組，只能暫時待命。
他一邊打電話問著李陽雨情況，一邊慢悠悠地向大門外走去：“車還沒回來？”
“應該快了吧。”李陽雨正躺在休息室里，看著祁鏡之前推薦他的兩本臨床急診救治指南，”唉，對了，他們回來正巧要經過丹陽醫院大門口，要不讓他們捎你一段。”
“哦，也行。”
祁鏡站在大門口，側過腦袋尋找著120的身影：“你先把我之前常用的那些急救藥都備著，還有針筒、皮條之類的東西也準備好。今天他們那么忙，肯定耗的厲害。到時候等車一到，我們立刻交接班。”
“好，我現在就去。”李陽雨放下書，“分站長也來了，你稍微快點吧。”
“哦。”
祁鏡掛掉電話，連忙找到了和自己交接班醫生的號碼：“喂，小秦，你們車到哪兒了？”
“馬上回來了，還幾分鐘就到。”
“到丹陽醫院了嗎？”
“快了吧。”
“那捎我一段吧，我就在大門口站著。”
“行，反正也是回站。”
祁鏡剛搭上順風車，誰知這時身后竄上一人一騎，穿過大門口后就右拐上了馬路。順著撲耳的風聲，祁鏡能隱約聽到傳來的那個聲音：“祁老師再見”
這就是剛才同班的那位男實習生，水平一般，但經過點撥還是能回到正確的軌道上。現在早班下班，看這速度估計是有什么急事。
“你騎慢點。”
“沒事兒，我技術好著呢”
話音還懸在半空沒落，只見這孩子似乎發現了什么東西，側身抬手做了一個極其妖嬈的動作。祁鏡還以為在和自己招手，然而才過了沒兩秒，自行車一扭頭，撞上了馬路邊的隔離欄。
車子倒還行，只是上面那人騰空而起，往前飛了一段距離，最后重重地摔在了地上。
祁鏡這兩輩子遇到過不少車禍，但自己親眼所見的卻沒幾樣。而面前這位還是自己的半個學生，這就更稀奇了。
見他不是腦袋著地，他松了口氣，連忙走上前：“怎么樣了？”
“額”男生倒在地上捂著左腿膝蓋，“疼啊”
祁鏡看著他有點想笑，但出于職業的本能，下意識忍了下來：“叫什么名字？”
“張，張鈞彥。”男生有氣無力地說出了自己的姓名，然后馬上意識到自己的帶教老師詢問名字的意圖，連忙說道，“祁老師，我腦子沒事兒，挺好的。”
“哎這是流程，你懂的。”祁鏡笑得更開心了，順手搭了他的脈搏，同時問道，“這是哪兒啊？”
“丹陽醫院門口。”
“對答流利，沒有認知障礙，腦子應該沒事兒。”祁鏡看了看他的額頭，“沒撞到頭吧？”
“沒有，就是膝蓋疼。”
祁鏡順著他的視線看了下去，只見左膝上破了個口子，鮮血慢慢滲了出來。他把手搭在了小腿上，用手指輕輕捏了一把。
“啊喲，疼啊老師你輕點兒”
“呵，骨折了。”祁鏡起身從口袋抽了張紙巾擦了擦手上的血，好奇地問道，“你剛才干嘛呢？不好好騎車，老朝我招手干嘛？”
“招手？沒招手啊。”
張鈞彥看著自己的膝蓋，一陣陣針刺樣疼痛不斷涌入腦海：“剛才正巧一個蚊子叮在我腿上，我就想著一巴掌把它拍死，誰知道”
“就為了這個？”
“是啊”
“那蚊子拍死了嗎？”
“我還沒來得及拍呢”張鈞彥哭喪著臉看了看自己的膝蓋，“祁老師，你看我這腿還有”
“沒機會了，鐵定骨折，實習估計也得泡湯。”祁鏡搖搖頭，“你說，就為了個蚊子，廢掉半個學年，還得往里搭上好幾萬手術費，冤不冤啊？”
“唉，要那么多錢啊”
“學生具體怎么收費的我也不清楚，不過骨折嘛，你懂得。”
張鈞彥嘆了口氣：“祁老師，快扶我去急診吧。”
“扶倒是沒必要扶。”
“哦？還不用扶？”張鈞彥忽然來了精神，抬頭笑著問道，“看來我骨折程度還不重，只要上個石膏就行了吧？”
“你別誤會，我意思只是不用扶，并不是不用手術。”祁鏡指著身后說道，“因為120馬上就到，還是輛準備回站的空車。從某種意義上來說，你也算是幸運的。”
話音剛落，一輛雪白的急救車就從拐角處彎了出來。
“你看，來了吧。”
祁鏡站在路邊，招了招手把車攔了下來，見到準備下班的小秦，說道：“人就是醫院的實習生，剛下班，騎車沒小心撞上了護欄。”
“這腿折了啊。”
“趕快拉進去，就別算他錢了。”
“既然是一個系統的學生，又離得那么近，再提錢就見外了。”
急救車上幾人拿好擔架墊，鋪在張鈞彥身邊，剛要動手去抬，只聽得遠處一陣悶響，連地面都被帶上了一些輕微的起伏。
“這是怎么了？”幾人連忙起身抬頭，看向了聲音傳來的地方。
祁鏡對這種聲音有些印象：“估計是哪兒炸了。”
就在第一聲爆炸結束之后沒多久，緊接著便是第二聲，爆炸聲就像進軍的號角，兩聲炸響過后，路邊停靠的幾輛助動車也拉起了防盜警報。
同時，急救車的電話鈴以及祁鏡的手機也沒閑著，也都跟著響了起來。
“喂，怎么了？”
“祁老師，剛才隔壁樓炸了！”