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第三十五章 門診百態 上

更新時間:2020-06-21  作者:等水的雨
進來的是個年輕小伙子,年紀在二十七八歲,戴著一個眼鏡。

走路很利索。

手里提著一個小的文件袋。

只有一個人,也沒有看到什么家屬陪著,也沒有陪著老人。

光是看步態,并沒有什么問題。

看到來人,林尤的眉頭就是微微一皺。

嘴上仍然客氣地問:“您好,你是哪里不舒服?”

年輕男子回說:“醫生您好,是這樣的,看病的不是我,是我母親,我來這里買兩種藥,你看看你這里有沒有。”

說著他從文件袋了里面取出了一張類似于醫囑的單子。

上面赫然寫著:

玻璃酸鈉,關節腔內注射,兩周一次。

氫化可的松20mg,每天早晨,10mg每天傍晚。

看到這兩種藥物,陸成的心就微微一懸。

陸成還沒說話,林尤果然就問了:“你要這兩種藥物干嘛?是你母親在用嗎?用了多久了?”

年輕男子神色當即也是緊緊一皺,頗為緊張地看著林尤:“醫生,你想問什么?我今天不是看病來的,我只是來開藥的。”

“我在網上查過,這兩種藥都是可以治療關節炎的。而且我媽媽用了后,確實是腿腳利索了很多。”

“我還在知網查過文獻。”

好嘛。

現在的人已經不百度看病,直接知網看病了。

陸成內心狠狠一扯。

不過他并沒有這樣地應對經驗,只是看著林尤。

“嗯,你說的沒錯。玻璃酸鈉在骨性關節炎的早期,的確是可以預防關節炎的進展的。”

“氫化可的松,在早期的臨床上,也是使用過一段時間,不僅在知網上可以查到,在pubmed上面都可以查得到。”

“我問你,那你知不知道這種藥物的副作用?”林尤似乎很有經驗一般回道。

年輕男子再次皺了皺眉:“我知道,好像是什么糖皮質激素,可以抗炎、抗過敏。”

“你問這么多干什么?我母親現在腿腳利索多了,你給我開幾盒就是了,你們當醫生的,平常不就是嫌人話多么?”他一副怪罪的語氣,并且還看了看手表上的時間。

林尤在診療卡上掃了一眼,然后把它推了回去。

搖頭道:“抱歉,我不能給你開這兩種藥。”

“為什么?”年輕男子聲音突然劇增幾分,似乎隨時處于發火的邊緣。

林尤也不怯場:“首先,我沒看到病人,沒有體查、沒有輔助檢查結果,隨便開藥是可以以犯法論處的。這是其一。”

“其二,你的這張處方上面的藥物,都是處方藥物,以我的用藥經驗,現在的臨床上已經多年用不上這兩種藥物。我有權力拒絕開著兩種藥物。”

“其三,作為醫生,雖然你不是病人本人,但我還是有義務告訴你,如果可以不用這兩種藥物,盡量不要再用。”

年輕人立刻就火了:“這種藥物也不用,那種藥物也不開。”

“那我帶我母親來看病的時候,你們倒是用藥物把她治好啊?”

“一來就說要手術。你有考慮過我母親她根本就沒有想要手術嗎?”

“你到底開不開?”

“作為醫生,你沒有資格拒絕為我開藥,否則我是可以去舉報你的。”

說到這里,火氣都起來了。

林尤仍然無懼,說:“你把你的手機先收起來。診室里面,是不允許錄音的。”

接著林尤也把自己的手機拿了出來,擺在桌子上:“如果你要錄音,那我們就一起錄。免得你到時候編輯剪切什么的。”

“我再次告訴你,這兩種藥物,我不會給你開,因為以我的用藥經驗,它們已經不太適用關節炎的癥狀。”

“第二,我沒看到病人,我也不開藥。”

“有這兩個前提在,我無所謂你去哪里舉報我。”

說完,林尤自己也是關閉了錄音。

不慌不忙地說:“接下來你還有什么事情嗎?”

那年輕男子看著林尤這么做,不禁微微有些愣住了,他再次咬牙問了一句:“你確定你不給我開藥?”

“是的。不是我不開,而是我不能開。”林尤確定地說。

年輕男子把單子抓著就走了,還恨恨地看了林尤幾眼。

待到他離開后,林尤才微微嘆了一口氣,似乎有些心累,但馬上又平復了心態,看著陸成:“門診不簡單吧?”

“嗯。”陸成點了點頭。

“知道我為什么不給他開藥么?”林尤再問。

陸成回道:“第一,病人不在,無法寫查體,沒有輔助檢查結果。沒有開具處方的依據。”

“第二,氫化可得松是激素類藥物,對人的副作用太大了。除非特殊情況,并且有嚴格地使用指征,否則不能開具。否則,光是我們骨科,就有股骨頭壞死,外加免疫力下降等。”

“相當于在透支病人的命也不為過。”

陸成回完后,主動開口問道:“師父,平時,在門診這樣的人多嗎?”

現在的人,基本上的知識水平是上去了,但是隨著信息化時代越來越普及,百度病人和知網病人都出現了,那要再過幾年,估計SCI病人都會出現了吧。

如果那些東西可以治病,世界上只需要藥房的存在,就天下安然無事了,需要什么診所,需要什么醫院?

“還行,不多,一個月能夠遇到一兩個。”

“遇到這種事情,不要慌,你就按照原則來。沒有看到病人,沒有足夠的病歷資料支撐,任何一種藥物都不要開。”

“否則,你明天就可能會出現在報紙上。”

“就剛剛那個人,做足了這么充足的準備,叫著這么情真意切,可并不一定是為自己家人開具的。”

“一般作為家人,我們把話都說到了這種地步,仍然無動于衷的,要么就是對醫生有特殊的憎恨,要么就是在找新聞。所以我才會主動地把自己的話錄音。”

做師父,教書育人。

書可以慢慢做,人也要慢慢學。

……

第三個病人是個年輕的女孩,看年紀才十六七歲,一臉花季,進來還帶著笑容。

她的同伴也是同齡的女孩,應該是同學之類地。

“你哪里不舒服?”林尤格式化一樣地問。

“我的膝蓋最近很疼。就這幾天,痛得更加厲害了。”女孩的眉頭微微起了褶皺。

“你有受過傷嗎?最近做了什么?你是干什么的?”林尤繼續追問。

陸成心里也是有了指向性,可能是半月板損傷,應該有外傷病史。

“就是前段時間練功的時候,突然一下疼起來的,現在更加痛了。我是跳舞的,最近在集訓。還有兩個月還要去藝校。”女孩說完,突然很緊張地問:“醫生,我這個嚴不嚴重啊?”

“我明年就要參加高考了,會不會影響我考試?”

林尤沒有回話,僅僅兩句話,他又不是神醫,怎么可能確定女孩是什么診斷,只有一個指向性的診斷。

“小成,你去做個體查,主要檢查半月板和前叉。”林尤寫著病歷,喊。

陸成站起來,也是停了寫檢查的筆。

“躺在床上,腳朝門。”陸成一邊吩咐,一邊再把簾子拉上,緊接著對著她同伴喊:“你也一起進來,就站在她的頭側。”

林尤聽到這些,忽然沒由地多看了陸成一眼。

能夠如此短的時間里,有如此強的警戒,這陸成,看來對于很多細節處,都有計較的。

一番檢查后。

陸成回報說:“內側麥氏征(+),內側膝關節壓痛。側方應力試驗(-),前后抽屜試驗(-)。可能需要做一個核磁和右膝關節正側位。”

體格檢查只是一個指示,確診還需要輔助檢查,也就是X線和核磁。

X線主要是看骨頭和關節間隙,排除有骨折或是撕脫性骨折、骨贅等。

核磁確定是否有軟組織損傷,損傷的具體位置和分度。

“好,你開一個吧。”林尤吩咐。

可林尤和陸成的話才完,女孩就立刻哭了起來……

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