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第一百七十七章 抽絲剝繭

更新時間:2020-05-15  作者:等水的雨
陸成也就不繼續追問了,每個人都有自己的秘密,

雖然八卦是人的天性,但是知道了太多別人的秘密,對自己沒有好處。

只是陸成作為醫生,從一個醫者的角度出發,他認為,這個病人的選擇,并不太適合于他當前的病情,但是,如果站在對方的角度,可能對方還有更加重要,更為需要他去珍守的東西。

這個東西,或許即便付出健康為代價,都是在所不惜的。

這樣的精神,陸成打心里的敬佩。

于是道:“你現在的情況,還有些復雜,或許要等到我再次詳細地看了你的核磁,和記錄了你的病史之后,再進行相對應的檢查,才能夠明確診斷和給出方案。”

“我呢,也不要求你出院后怎么樣。”

“但是,站在醫者的角度,你至少要向我保證,在醫院里,以及出院后的一個月內,不能夠進行任何的劇烈運動。”

“否則,我接下去的所有工作和努力,都是白費的。”

“這個,你能夠答應嗎?”

雖然對方有自己的操守,但同樣的,陸成也有自己的專業。

如果對方連這樣的基本條件都不答應,那他入院的這次治療,完全是沒有必要的。

既浪費錢,還耽擱了雙方的時間。

病人想了想,點了點頭,答應了下來。

陸成然后又解釋道:“還有一件事情就是,你必須要最近把你的家屬喊過來一個,今天是星期四,你的手術,至少也要等到周一才能做了。”

“如果你的情況還比較復雜,那么可能推遲到下個星期三都有可能。”

“這一點我希望你可以理解,因為我們醫生,也需要時間來推敲你的治療方案,你這個屬于不常見的病種。”

病人聽到陸成這么說,突然有些為難了起來:“可是我才請了一個星期假,我的手術,不能夠明天做嗎?”

“如果你的診斷明確,我們可以加班加點,甚至晚上都給你做,但是你現在的情況,不允許這樣。”

“這也是沒辦法的事情,做手術,治病,并不是菜市場買菜,來了就能買賣。”

陸成接下去又打了一個比喻:“就好比,我可能要你跑一百米,必須控制在十五秒之內,你能夠完成,但是,換作一個人來的話,他可能就不行了。”

“每個人,都是不一樣的。”

“嗯,好的。我聽你們的安排。”他的回答很簡短。

他這樣的情況,如今上不了訓練,回去了也只能躺著,要是不進行治療,他就必須退出。

這是他不愿意面對的,如果真有必要,他也能夠申請延長假期。

想必上面也是會同意的,否則,把現在的他給召回去,又能有什么用?

不過,他還是擔心道:“那?”

“陸醫生,我這樣的情況,手術后,還能繼續進行訓練嗎?”

陸成回說:“這個說不好,等我們把你的診斷給搞清楚之后,我再給你回答,我不能夠告訴你一個模糊不定的答案。或是欺騙你,這沒有意義的。”

“不過既然你來到了這里,我們都會盡力想盡一切辦法,讓你恢復到可以訓練的程度的。”

“這就需要你的配合了。”

陸成轉變了與他交談的方式,很明顯,現在這個病人的身份特殊,他擔任的角色也很特殊。

和他說話,直來直去,甚至是直截了當的吩咐性語氣,談起來更為適用。

因為他已經適應了這樣的對話。

病人也很干脆地沒再說什么,于是陸成就把他的所有資料,都收集到了核磁共振的袋子里,帶走了。

下午的術前討論,依舊如期進行。

前面的一些手術,基本上都是常規的手術,所以,閔教授給足了所有管床醫生發表自己意見的時間,和以往的模式一樣。

管床醫生發言之后,再由上級進行決定。

不過,到了29床的時候。

陸成打斷了這樣的節奏。

“閔教授,雀光哥,今天我們新收的29床,可能情況比較麻煩,我們現在需要討論一下他的診斷才合適。”

“王春濤,你把打印的病歷,給每個人都發一份。”

陸成如此對王春濤道。

這是陸成第一次當著閔教授他們的面,說現在竟然有他看不出來的病人的,所以他們也有些好奇。

其實,他們這些上級醫生,在沒有查房之前,對病人的相關信息,都是不太了解的。

是自己收進來的病人,好歹會有映像,但是,如果是其他教授收到骨科四病區來的,那他們也是只能摸風。

陸成大致介紹道:

“病人是一個中年男性,29歲,”

“持續慢性損傷致右膝關節疼痛1年余。癥狀加重有3月。”

“于當地醫院就診后,以曲馬多口服鎮痛治療。并未停止劇烈運動。”

“目前已持續口服曲馬多鎮痛1月余,現鎮痛效果不明顯,為求治療,來了我們醫院看了許教授的門診,收治住院。”

“他的體查,沒什么特殊的,僅有麥氏征陰性。”

“但是壓痛明顯,且壓痛在改變體位后消失,”

“這是病人的膝關節正側位片,我們可以看到,病人的股骨遠端和脛骨近端有大量的水腫信號。”

“患者沒有明顯的外傷史,無色素沉著、無皮溫升高,無發熱、咳嗽等不適,門診抽血,炎癥指標、類風濕因子、結核全套等皆為陰性。”

“而從患者的核磁上來看,他的外側半月板可見明顯三度損傷信號。骨髓內的水腫信號也較為嚴重,并沒有看到明顯的骨折線。”

聽到陸成的介紹,再結合病人的片子來看,眾人的眉頭都是一皺。

朱雀光問道:“許教授是以什么樣的診斷,收進來的?”

“右膝外側半月板損傷,右股骨、脛骨骨髓炎?待排。”病歷是王春濤寫的,所以他連忙補充道。

這并沒有任何指向性的信息,所有人看到這個片子,都可能會考慮這個診斷。

門診的病人也不少,所以許教授也并沒有進行格外仔細地斟酌。

閔教授則又是問道:“你有做過浮髕試驗么?他的腿腫不腫?”

浮髕試驗,是檢測膝關節內部是否有過多的積液的,如果膝關節內的積液較多,那么下壓髕骨的時候,會感覺到明顯浮起來的感覺,就像是船飄在水里一樣。

所以叫浮髕試驗。

這個試驗可以側面證明膝關節內液體增多,表示病人可能有膝關節感染。

而積液一多,病人的腿也自然會腫起來。

陸成回道:“病人雙側下肢對稱,無腫大。皮膚發紅。”

因為專業的一套體格檢查無用內容較多,所以,陸成就省去了陰性體征,但是既然閔教授問到了,他還是要繼續回答的。

“那這個不像是關節炎,也不像是骨髓炎啊。”

“那他是怎么搞成這樣的?”

“他是什么職業?為什么會一直持續性慢性損傷?”閔教授追問著。

因為他也拿不準患者現在的診斷。

“病人的職業是一個現役軍人,并且正在接受某種訓練。”

“前段時間,他在吃曲馬多鎮痛的時候,都還在訓練,這實在忍不住了,才來我們醫院。”陸成回道。

閔教授聽到這,才道:“那他應該先去軍醫院才是啊,怎么會跑到了我們這里來?”

與此同時,閔教授站了起來,現在這個時候,就需要他來細細地進行閱片了。

“朱雀光,陳丁,你們也都靠近來,我們一起來看看這個病人的片子。”

閔教授對陸成的提個檢查操作,一向比較信任,所以,他就不去再重復地到病人面前再繼續做體查了,

朱雀光其實早就想靠近看了,只是閔教授一直沒動,他沒敢提前動。

這么一說,朱雀光立刻就擠到了閔教授的旁邊。

圍住核磁后,朱雀光說:“這看起來,是慢性骨髓炎的改變,可病人自己的癥狀又不太像。”

“莫不是要喊骨病科的人也過來看看?病人的年紀不是很大。”

其實,朱雀光心里想得更多的還是隱匿性的骨髓炎,但是暫時還不能夠排除骨腫瘤的診斷,所以才這么說。

閔教授卻是道:“他這是慢性損傷引起的骨髓水腫,我們去請骨病科的人來干嘛呢?”

“他的病史比較典型,只有在最后,我們才考慮這個診斷。”

“我覺得這個病例,直接做一個病理活檢比較合適。”

“你們在做關節鏡的時候,做一個針刺,應該是不太難的,這樣對他的損傷應該才最小。”

朱雀光點了點頭:“閔教授,做一個病理活檢,我看沒什么問題。”

“但是,病人現在這種情況,那他的半月板需不需要處理?”

“雖然現在半月板上是有三級損傷信號的,但是三級損傷信號,并不代表它一定就破了,他現在膝關節的疼痛,可能就是這里面的骨髓損傷引起的,也不一定。”

“說不定,他自己休息一段時間就好了。”

這時候,話語權幾乎都全部落在了閔教授和朱雀光二人的身上,畢竟他們的見識最為寬廣了。

“休息倒是一種辦法,但是現在病人的診斷都還沒搞清楚,就貿然讓病人休息,很有可能耽擱病情的啊。”

不過閔教授雖然這么說,但其實,他也想看看病人休息一段時間后的核磁表現是怎么樣的,

于是閔教授又問道:“小成,病人自己,他對自己的疾病有一個怎樣的認識?他是怎么說的?”

陸成苦笑道:“他想早點回去訓練,我也建議過他休息一個月,但是他說不行。”

“嗯,休息對他們來講,肯定是不行的。”

閔教授這么感慨了一句,就很敏感地沒繼續下去。

“那小陸你自己有沒有什么看法,也可以說出來聽一聽嘛。”

最近十幾天來,閔教授都很少問陸成問題,因為他幾乎已經把陸成當作了上級,所以把更多的機會都留給了其他人,否則都讓陸成來回答,那別人就只能干看著了。

最后一次主動問,還是艾荷她們入科的時候,閔教授故意問的。

陸成抓了抓頭,說:“一般的骨髓水腫,主要就來自于骨髓炎、關節炎、骨病和應力性骨折。”

“剛剛閔教授和雀光哥你們都把骨髓炎、關節炎和骨腫瘤排除了,那似乎就只剩下應力性骨折這一個點了。”

“只是,他這個應力性骨折發生的位置,有些不太對啊。”

“一般軍人應力性骨折都是發生在脛骨和腳趾處,”

“而我們看到,他現在脛骨遠端的骨髓信號,反而是比較正常的,就集中在膝關節這一塊。這就有些不太好解釋了。”

剛剛,閔教授自己也排除了好幾個診斷。

自然也知道陸成說的東西,只是,他之所以知道,這是得利于他多年來的臨床積累和比陸成多看了幾十年的書。

陸成?

果然還是沒有讓他失望。

閔教授笑了笑道:“朱教授,咱們的小成的知識儲備,似乎從來都沒有讓我們失望過啊?”

“既然我們之前都極大可能地排除了骨腫瘤和關節炎,那我們是不是先從應力性骨折開始摸索,給病人做一個CT,然后實在不行的話,再進行穿刺活檢最終定性?”

“我覺得這樣可以。”

朱雀光有些臉紅地道。

他這個副教授,還真是,有些慚愧。

雖然閔教授和陸成提到了應力性骨折這樣罕見的診斷,但是,在沒提起來之前,他都忘記了骨髓水腫,還要考慮應力性骨折這個診斷的。

更多的還是在其他三種中徘徊。

“那就一并給病人拍一個力線的片子看看吧。小成,這件事情你自己來落實啊。要給病人詳細地解釋清楚。”

“如果這只是應力性骨折的話,那么我們就只要處理半月板損傷即可。”

“而如果不是應力性骨折,那就可能要轉去骨科一病區和骨科二病區,這些也都是要和病人及他的家屬交待清楚的。”閔教授雖然放心陸成,但是在這樣復雜的病例上,他還是想詳細地給陸成指明方向。

陸成稱了一聲是。

閔教授又道:“看來我們的手術節奏,要因為這個病人,稍微打亂一下了啊。”

“不過也沒關系,咱們繼續,做手術不是流水線,不一定要一味追求快,要追求又快又好。”

“咱們既要對病人負責,也要對自己負責。”

“今天,從這個病人,我們又學到了不少東西是不是?”

“病人的職業和診斷,其實關聯性也很大的,以前我們看到的這樣的關聯,都是呼吸科的塵肺比較多一點。現在,骨科也見到了,證明醫學知識的學習,必須系統化,而不應該是碎片化。”

“這一點,我覺得陸成就做得很好,大家都要多向他學習。”

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