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第275章 昏迷原因是什么

更新時間:2021-06-21  作者:烤餃
“噢,那麻煩你們馬上通知她的家人,我們會盡力搶救,但有些治療必須要家屬同意才行。”

其中一個工友點頭道:“行,我馬上去找她的父母。”

這時候進來兩個警察,問道:“剛剛有人來報案說黃星記扇廠出了人命?請問是哪個病人?”

警察?

人命?

在場的醫生護士們滿腦子問題。

既然有人報案,警察來到了現場,那就讓別人去應付吧,陳夏還得繼續搶救病人。

“吳紹臣,查體有沒有什么發現?”

“報告,患者淺昏迷,雙側瞳孔等大等圓,直徑4.0mm,對光反射略遲鈍,口唇沒有紫紺,有些蒼白,頸靜脈充盈……”

頸靜脈充盈?陳夏心中不禁有些疑惑,但沒有打斷吳紹臣的匯報。

“患者頸部軟,無抵抗,雙肺呼吸音清,無干濕性羅音,心率102次/分,心律齊,無雜音。”

陳夏不放心,又親自聽了一下心臟瓣膜,并沒有聽到雜音。

又掏出叩診錘,脫了患者的襪子劃了劃,雙側均沒有出現巴彬斯基征。

那就奇怪了,到底是什么原因引起患者昏迷呢?

陳夏突然想起了職工在宿舍里一般都是用煤爐燒飯,便問了幾個陪同的工友:“病人家里有沒有在燒煤爐?”

工友們仔細想了一下,否定掉:“沒有,李桂珍當時就躺在門口走廊上,并沒有在屋里。”

那看來一氧化碳中毒可以排除了。

這時,值班醫生做好了心電圖,交給了陳夏。

心電圖顯示:竇性心動過速,胸前導聯V1V4之ST段明顯壓低(0.1~0.3mv),T波倒置。

陳夏一臉便秘,反復審視了好幾遍,心中疑惑不解。

這時候警察也在一邊簡單詢問了病情,又向兩個鄰居問了問現場的情況以及李桂珍的個人信息。

李桂珍今年29歲,已婚未育,丈夫在建筑公司的,但被派往外地已經一年了。幾個工友都表示她沒有什么仇人,就是……

看到這個工友這吞吞吐吐的樣子,警察的職業敏感性就上來了,瞪大眼睛問道:

“怎么了?你們是不是有什么隱瞞?不要有壓力,把知道的都告訴我們。”

其中一個婦女壓低聲音說道:“最近幾個月,經常可以看到副廠長朱紅忠偷偷摸摸去李桂珍家里,顯得有些不正常。”

小警察一翻白眼,NND的,人命案子沒問出來,搞了半天居然是個桃色新聞。

老警察則更有經驗,一臉嚴肅地說道:“這個要調查,先不要驚動那個副廠長,麻煩這位工友能不能幫一個忙,把朱副廠長去請來?就說有職工出了意外在搶救。”

那個工友點點頭,一溜煙跑出了搶救室。

陳夏就在旁邊,剛好也聽了一耳,其實他對這種八卦新聞也挺有興趣,要是平時還可以拿包瓜子出來聽聽趣聞,可是現在還在搶救病人……

“有個相好的,那跟李桂珍昏迷有沒有什么必然聯系呢?”

這時候,白華急匆匆跑來了,“陳科長,動脈血氣分析結果出來了。”

陳夏趕緊一把拿過來,仔細看起來:

PH6.70,二氧化碳分壓PaCO2:41mmHg,氧分壓185mmHg,碳酸氫鹽5.3mmol/l、血鈉147mmol/l、氯114mmol/l、鉀4.3mmol/l,血糖13.1mmol/l,乳酸21.0mmol/l,AG28.3mmol/l。

吳紹臣和白華的頭都伸了過來,三個人馬上研究起來。

病人正躺在病床上生死未卜,陳夏也來不及考考他們,趕緊給他們分析道:

“你們看這個報告單,我們分幾步來看。

1、這個患者PH6.67<7.35,那就代表有酸中毒。

2、患者碳酸氫根等于5.3,小于24,二氧化碳分壓等于41,大于40,那代謝性酸中毒呼吸性酸中毒這個診斷可以確定。

3、陰離子間隙增高前,實際碳酸氫鹽18.35.323.6,處于22到26之間,說明不存在代謝性堿中毒。

4、患者乳酸達到21mmol/l,病情極其危重,主要原因是缺氧和循環衰竭所致,具有極高的死亡率!

5、血氣中氧分壓為185mmHg,眼見的是吸氧狀態下抽的動脈血,那就存在Ⅰ型呼吸衰竭的情況。

另外,碳氧血紅蛋白不高,可以排除急性一氧化碳中毒,高鐵血紅蛋白正常排除了亞硝酸鹽中毒的情況。同時還有高鈉高氯血癥。”

小醫生吳紹臣、王金法、白華、莫永方、陶麗麗非常崇拜地看著“陳老濕”,一張簡單的檢查報告單,他就能分析出這么多問題,簡直太厲害了。

這幾人一邊聽,一邊拿著小本本在記錄,準備回頭好好再研究一下這張報告單,這可都是醫學經驗呀。

沒有更多的輔助檢查了,陳夏拿著這張血氣分析和心電圖又陷入了沉思,到底什么原因導致患者昏迷呢?

他總覺得事情沒這么簡單,代酸和呼酸的原因是什么?是不是直接造成患者昏迷的原因?

在心里,陳夏不斷默念“昏迷口訣”,AEIOU,低低糖肝暑。

A腦血管疾病;E癲癇;I感染性疾病;O中毒;U尿毒癥;低低血糖;低低血壓;糖糖尿病;肝肝性腦病;暑中暑。

到底是哪一個呢?

既然一個人想不通,那就大家群策群力嘛。

陳夏看著眼前幾個小醫生說道:

“大家對這個病人有什么想法,我們可以討論一下,把你們心中的懷疑說出來怎么樣?”

吳紹臣第一個開口:“患者意識障礙,發病無抽搐,無大小便失禁,無病理征,腦血管意外可能性不大。”

白華說道:“患者有休克,但血色素有14.8,不考慮失血性休克,所以異位妊娠或者夾層破裂可能不大,過敏性休克要考慮。”

陶麗麗補充道:“患者乳酸21,但血糖13.1,血鈉147,酮體不知道,不知道既往有沒有糖尿病,并且患者機體缺水明顯,我認為不太像糖尿病酮癥昏迷。”

王金法最后一個發言:“從發病情況看,有沒有外傷也需要考慮。雙側呼吸音對稱,氣胸可除外,血色素穩定,腹腔臟器出血休克基本除外,但需要考慮頸椎損傷可能。”

陳夏摸摸下巴:“患者頸靜脈充盈,不除外肺栓塞或肺動脈高壓,接下來也要關注下下肢血管情況和D—二聚體,了解有無肺栓塞高危因素。”

說完這些,他總覺得有哪里沒想到……

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