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第269章? 甘露醇使用爭議

更新時間:2021-06-21  作者:烤餃
這次被推進搶救室的,是一個四十多歲,體型偏肥胖的中年男子。

只見他躺在擔架上,呼吸很不規律,陳夏無論怎么呼喚都沒反應,顯然已經神志不清,關鍵是患者左側肢體有陣發性痙攣,一抽一抽的。

陳夏趕緊問道:“病人怎么回事情?”

“大夫,我們也不知道怎么回事,今天晚上我們在一起打麻將,老秦摸到一張好牌,然后興奮地大叫一聲,突然他就喊自己頭痛得厲害,然后不停嘔吐,不一會兒就昏迷了,我們馬上急著抬過來。”

陳夏心想這一般都是腦卒中了,最危險的一種急診。

可是越州四院沒有神經外科或者腦外科,這下完蛋了。

“快快,那誰,萬璐趕緊監測生命體征,開通靜脈通道。吳紹臣你馬上去外三科叫值班醫生,就說可能是腦出血,要求緊急會診。”

交待完,陳夏馬上進行體檢檢查。

患者已經昏迷狀態,左瞳孔2mm,右瞳孔3mm,大小不一,對光反射遲鈍,肺部聽診肺野清,心律120次分,律齊,右則巴氏征陽性。

“萬璐,匯報血壓。”

“上壓220,下壓130。”

陳夏倒吸一口冷氣,今天自己是作了什么孽,怎么一晚上碰到三個高血壓急診患者?

“血壓計不要撒掉,隨時測量。”

陳夏這下著急了,他懷疑是腦血管意外了,但現在沒有急診ct和mri就是無法確認,普通x片根本不起作用。

可是患者的情況又非常危急,進入了一種詭異的狀態,呼吸一會兒快一會兒慢,心跳卻在越來越慢,關鍵是血壓也見鬼了,第二次測量回到了140100mmhg。

這忽高忽低的表現,往往預示著腦疝的形成。如果到了這個程度,以現在的醫療技術,這病人已經無法挽救了。

“林晨興,趕緊掛上甘露醇,家屬呢,他的家屬什么時候到?”

這時候從外面急匆匆跑進來幾個人,其中一個婦女是一種嚎進來的。

一進搶救室就直接扒在病人身上,“老秦,老秦你怎么了?啊呀,老秦你不能死啊!”

陳夏也顧不得說太多了,急忙問道,“你們是不是病人家屬?”

有一個中年男子站出來,“醫生,我是病人的哥哥,我弟弟情況怎么樣了?”

“非常不容樂觀,現在病人有腦出血發生,而且根據他的癥狀應該已經形成了腦疝。我們已經出具了病危通知書,你們要做好心理準備。”

這時候外三科的值班醫生也到了,經過一番檢查,同樣高度懷疑腦疝。

杜國標終于也從手術室出來了,詢問了患者的情況,陳夏原原本本介紹了一遍。他又重新做了一次體格檢查,患者眼球外斜,雙側瞳孔散大,光反應消失。

當杜主任抬頭看到正在快速靜滴的甘露醇時,閃過一絲不易察覺的復雜眼神。

病人的妻子還在嚎叫,“醫生,醫生救救我老公,他才40歲,我們還有三個孩子啊。”

陳夏張了張嘴,卻什么也說不出來,幾個患者家屬被杜主任叫到了辦公室去交待事情。

腦疝再過幾十年,并不一定是不治之癥,至少還有一半的希望活下來。

但前提是這病一旦確認就要迅速開顱手術,盡快手術去除病因,如清除顱內血腫或切除腦腫瘤等。

如難以確診或雖確診而病因無法去除時,可選用姑息性手術,以降低顱內高壓和搶救腦疝。

可現在越州四院沒有腦外科,這種高尖端的手術在首都或者滬市是可以進行的,像越州這種十八線小城市不行,沒這技術也沒這能力。

陳夏內心有點不忍,但他也沒辦法,這種手術他同樣吃不消做。

天慢慢亮了,經過一夜的奮斗,前兩位高血壓患者經過緊急處理,血壓終于慢慢下來了,不出意外這次算是活過來了。

但人生總有遺憾,第三位,也是最年輕的中年男子終于還是沒有挺過去,呼吸心跳驟停了。

陳夏和幾個小醫生緊急搶救,按了半小時,心電圖還是一條直線。

其實這種搶救也是做給家屬看看的,基本上不可能有什么奇跡出現,哪怕后世醫療水平如此發達,死亡率同樣有一半。

天亮了之后,在病人家屬的哭天喊地中,病人被抬回了家。

等早上門診開始上班,急診科也空了下來,杜國標把陳夏叫到了辦公室里,關起門來。

“小陳,你今天對第三位患者處理有點問題呀,如果你是考慮腦血管病變,不建議把血壓降的太低,一般維持在180mmhg左右就可以了。

你用甘露醇,顱內壓驟減的同時顱內血腫可能進一步擴大,另外還可能再出血。你當時應該先用尼莫地平先降壓了再說。”

陳夏一下子有點懵了,趕緊解釋道:

“杜主任,我這可是根據教科書上來的,書上面明明白白寫著可以用甘露醇降低顱內壓,減少腦水腫,防止腦疝形成。”

杜國際接話道:“用甘露醇降壓,其實一直都有爭議。如果是腦梗,你降的太低會進一步減少腦的血流灌注,加重腦缺血缺氧情況。

如果是腦出血,由于顱內壓的增高,高血壓本來是反射性反應,增加顱內血流的,如果降壓太多,動脈壓無法對抗顱內血管壓,加重缺氧性腦病發生,會使腦水腫增加。

關鍵還有一點,你之前的診斷都是推測,沒有證據呀,而且腦出血同樣不等于顱內高壓,對不對?那么甘露醇使用指征在哪里?”

陳夏被問得啞口無言,讓他一個前世的手術狗回答這種內科高尖端的問題,的確有點為難他了。

隨之而來的是一種沮喪感。

杜國標看到他這模樣,反而笑了:“沒事,其實這病人用不用藥結局都一樣,今天晚上你已經做得很好了,我很滿意,不要有心理包袱。”

陳夏撓了撓頭發,“老杜,你要不還是讓我去外科組吧?我覺得我外科水平比內科要好。”

“滾滾滾,這是手術不是殺雞,你小子就別想了。”

陳夏真是欲哭無淚啊,這內科簡直不是人待的地方。

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