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第328章 人比人要氣死人

更新時間:2021-06-28  作者:烤餃
幾個小醫生看了半天病歷只看懂了大概,心里不敢肯定,便喊著讓陳夏幫忙解釋解釋。

陳夏拿過病歷,對著上面的一行行字,逐條解釋道。

“來,先看看二院的主訴:患者年輕男性,20歲,既往體健,體型消瘦,四肢無力2周,精神異常4天入院。從這個主訴里,你們能看出什么?”

吳紹臣:“四肢無力2周,這是不是提示了各種肌病引起的肌無力?”

莫永方:“精神異常,會不會失戀引起的精神病?或者癔癥也不能排除。”

陳夏一人敲了一下頭,“笨蛋,前面病理征都陽性了,加上四肢乏力,精神異常,當然首先考慮中樞神經系統出現異常了嘍,這么簡單還不能辨別?”

莫永方比較頭鐵,“陳老濕,我不服氣,你詳細說說唄,看能不能說服我們。”

“來,我一條條跟你們捋一捋,

患者青年男性,亞急性起病,病程進行性加重,癥狀進程由2周的四肢無力到4天前的癇性發作,再到精神障礙,個人史近期情感問題,查體見意識障礙,高級功能障礙,水平眼震,錐體束征陽性。總體是不是這樣?

那我們再挑字眼兒,2周前無誘因下、后四肢乏力癥狀漸漸加重、4天前出現抽搐,口吐白沫,眼瞼上翻,四肢抽動,大小便失禁、水平眼震陽性、雙側病理征(),腦膜刺激征()。

看出什么來了沒?”

吳紹臣一臉恍然大悟:“噢看出來了,病變果然在腦部的可能性比較大。”

陳夏點點頭,“根據主要的陽性癥狀,基本可以定位病變由雙側大腦白質蔓延到皮層,累及前庭中樞,為彌漫性多灶疾病。”

莫永方看病不行,但拍馬屁水平第一,馬上一豎大拇指,“高,果然是高。”

“滾,你以為是《地道戰》啊,你是那個偽軍司令?”

哈哈哈

“注意注意,嚴肅點,看病呢,當心被投訴,B社會大哥顧偉哥可不會放過你們。”

哈哈哈

大家捂住嘴,用病歷遮住臉,想笑不敢笑,憋得很辛苦。

林建江和曹利平站在旁邊,尷尬地跟著笑笑,心中對陳夏開始有點崇拜了。

做為一名合格的“老濕”,當年雖然性格咸魚了點,但5年本科、3年研究僧,參加工作又在急診內外科輪轉過多年,底子總還是在的,想要對付幾個小年輕還是輕而易舉的事情。

“笑屁啊,來,我考考你們,水平性眼震,病變考慮在哪個部位?”

幾個小醫生一臉懵逼,聰明些的已經往后退了一步。

“笨蛋,病變在腦干。來,再考考你們,雙側病理征陽性,提示什么?莫永方你再退也不用,你來回答一下。”

莫永方一臉苦相:“陳老濕,你提的問題太難啦,能不能簡單一些?”

“嘿嘿,簡單呀,好,那我再問你,臨床上,肌無力按照病變的解剖部位可分為哪三類?”

“這個我知道,分為上運動神經元中樞性癱瘓,下運動神經元周圍性癱瘓,肌病性癱瘓。”

“那你給我講講上運動神經元癱瘓的特點?”

“我靠,陳老濕,你這樣很容易沒朋友的,啊呀,能不能不要提這么多問題呀,我我我……”

“我個屁,滾滾滾,一個大學生還沒有我這個中專生懂得多,還好意思笑,罰你請吃棒冰。”

大家剛剛松一口氣,同情地看向了莫永方,突然陳夏又指著王金法問道:“就你,回答一下看。”

王金法憋了半天,只說了一句話:“我去買棒冰吧。”

這下大家再也忍不住了,差點就笑出聲來,只能用手遮住臉。

陳夏也不說話了,該教學的還是要教的,這些小迷弟以后有可能就成為了各個科室的業務骨干,甚至主任,到時就可以成為陳夏的嫡系了。

醫院里嘛,無幫無派才不正常,有人的地方就有江湖,陳咸魚既然重生了,總不能繼續像前世那樣懶散下去吧?否則這小說也寫不好了。

“其實對于這個患者,我們可以用SHMITT原則來進行診斷和鑒別診斷。”

大家一看小陳科長要正式教學了,紛紛拿出紙筆來,從他口中說出來的一些醫學知識,都不是書本上能學到的。

就比如這個SHMITT原則法,他們聽都沒聽說過,覺得一定是陳老濕自創的,在佩服的同時,也想要好好學習。

“S血管病:起病急,進展快速,常一側病變,所以這個病人不符合,可以排除;

H遺傳、M代謝病:起病緩慢,病程長,那都需要幾年甚至幾十年,這個病人只有2周,所以也不符合;

I感染免疫:患者無發熱、血常規白細胞正常,不符合;

T腫瘤和外傷:發病的時候無頭痛,無外傷史,不符合,當然喝醉酒后的嘔吐不算啊;

T中毒:患者是亞急性發病,特征有眼部癥狀、共濟失調、精神障礙,那你們猜猜,飲酒導致的韋尼克腦病像不像?患者沒有呼吸循環系統癥狀,那么藥物慢性中毒像不像?

其他系統疾病:比如癔癥、精神病等有沒有可能?可是這些疾病的錐體束征不會呈陽性,所以不符合。

所以通過這個SHMITT原則,我們在沒有檢驗報告的輔助下,其實也可以判斷出一個大致的情況來,也有助于我們在檢查時候有的放矢,而不是大海撈針,盲人摸象,錯過最佳的搶救治療機會。”

說了半天,陳夏有點渴了,護士林興晨非常有眼力見的遞過了保溫杯,一臉崇拜地看著他。

這讓旁觀的林建江和曹利平的眼鏡又碎了一地。

他們好歹還是高中畢業的,在單位里卻是資歷最淺的小職工,平時也就替大師傅們打打雜,做做小工,平時上班的時候大氣都不敢出。

再看看陳夏,高中都沒讀完,估計是頂了父親的職進了醫院,兩年過去了搖身一變,居然十足一個老師傅的樣子,連喝水都有人遞杯子。

人比人呀,真是氣死人。

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