好歹徐鑫也是跟過李東山一起在手術室奮戰了足足兩個多月的人了，她是從外科樓手術室專門調派來急診創傷中心手術室的護士，看過的髓內釘內固定術，沒有一千，也至少五百以上了。
只是她在李東山教授，包括之前的骨一科主任，周教授等人的手術中，髓內釘內固定術，都是按部就班地來做的。
先用克氏針定位，然后才錐鉆開口，接著再送導絲進去，不斷地c臂透視，確定了導針進入到了骨折髓腔的遠端及游離骨的骨髓腔之后，才再敢去用金手指撬撥復位的。
好家伙啊，這個誰一上來，就開口的位置都不用c臂透，就直接用錐鉆往里面戳，他是有多自信啊。
徐鑫只聽過骨一科的前前主任龐主任，在退休之前的幾年，才敢像陸成這樣，開口之后，不用定位，就直接用錐鉆開口的手術流程。
那也是聽手術室里的老護士說起過這樣的往事，后來的教授們，都基本上以穩妥和保守為主，不愿意節省這樣的時間。
可陸成這樣的年輕醫生，她也不知道是該說藝高人膽大好，還是說不知者無畏好。
反正結果就是陸成已經把金手指和導針給送進去了。
周林立聽到陸成的夸獎，當時心情也是非常愉快地，盯著片子里好好地瞅了幾眼，心里也是不由地升起一股自豪之色。
不管陸成的指點和講解有多么厲害，牽引看的也是操作力度和把控度，操作的流程基本上骨科的醫生都知道，但是知道原理是知道原理，能不能復位上去那又是另外一回事。
就好比，關節置換，很多骨科醫生都知道步驟是怎么回事，結果是怎么回事，但是在真正的做手術的過程中，做得好不好，那又得另說了。
能夠親自操作和參與到一臺這么完美的手術過程，還有很強的參與感，這給周林立帶來的感覺，是完全不一樣的。以往實習的科室，他雖然也能上臺，但大多也只是做拉鉤這樣的輔助活兒，真正參與到的操作，少之又少。
縫合這種小事，基本上沒太多的參與感和成就感了。
“謝謝陸老師。”周林立知道，陸成的指導，非常關鍵，而且他給自己說的細節，也是復位過程中極為重要的一部分。
“徐老師，麻煩把c臂推出來一下，我再調整一下金手指的方向。”陸成說。
金手指和導針都穿過了游離骨段的骨髓腔，并不代表手術就結束了，仍然還需要進一步復位，才能夠讓最后的髓內釘固定板能夠順利地達到固定和復位的目的，這才是手術的關鍵。
這一步操作，陸成可不敢喊其他人來了，即便彭山泉也有些躍躍欲試的樣子。
陸成說：“現在我們再從之前c臂機上看到的患者術中的骨段移位方向，我們要試著調整金手指的撬撥方向，爭取盡量達到解剖復位之后，再把金手指抽出來，以導針為中心進行全程的擴髓！”
“董珍，知道我們骨科骨折的功能復位的標準嗎？不要你背全部，就針對這個病人，你覺得什么是功能復位？”陸成并沒有要董珍背書的意思。
在臨床上，從來不存在背書或者去重復教科書上的操作等過程，永遠都是根據不同的病人，不同的病情隨時調整的。背書是必要的，但是背死書，肯定是不提倡的。
但是，會與理解的前提，就是要去背下來，并且在臨床中細細體會。
教科書上的文字，那都是精華的總結，若是只是背下來，而不去細品，就太浪費那么多專家和教授們靜心準備的文字理解了。
如何讀書，以前林輝和閔宏教授都對陸成進行教導過，但是，那是他們的教導方式，陸成現在要以他的方式和理解，去對別人進行教導，這肯定是不會重復的。
每個人都有自己的教學理念，陸成自己的教學理念肯定不會重復自己的老師的，因為自己遇到的學生肯定和自己不一樣，需要因材施教。這個過程，陸成也只是初試，可能他以后會推翻現在的教學方式，可如今，他面對的這幾個實習生，基礎都不錯。
只是，相比起自己初次來到湘雅二醫院時，肯定是稍微要差了點，自然不能完全以全理論性，整理性的東西去對他們進行教學。
畢竟又不是每個人都有掛。
正準備背書的董珍當時啊了一聲，然后緊了緊眉頭說：“是長骨對位超過三分之一，短縮不超過1cm嗎？陸老師？”
全部背出來，對董珍而言，沒什么困難，但是只摘取一部分出來，董珍就不那么確定了。
書本上的知識點，全都是一個系統化的東西，有時候要摘取最合適的一部分，才是幫助學生理解全部知識點的關鍵，搞清楚了哪些為什么適合，哪一部分為什么不適合，這就是應用。
臨床來源于教材，高于教材，類似于或者電視劇來源于生活而又高于生活。
道理是互通的！
違背生活規矩的或者電視劇，雖然看起來有點膈應，但未必就不好看。
違背教材的臨床，肯定是不恰當的，但是有時候合理。
陸成說：“你們在教科書上看到骨折功能復位的知識點，有四點。”
“一，骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。二、縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm；兒童不超過2cm。三、前后成角移位不管，側方移位必須完全復位。四、長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達l/3左右，干骺端骨折至少應對位3/4左右。”
“那么，這個骨折，屬于哪一種骨折呢？橫行骨折？還是粉碎性骨折呢？”
“成不成角？”
“有沒有側方移位？”
陸成就是要把手術的過程進行拆解，把它們都拆解成周林立和董珍等人都能夠聽得懂，接觸得到的知識點，再讓他們去思考，這個過程是很有必要的。
這也是陸成在學習手術的過程中，自己會做的事情。
臨床的手術操作，為什么難？因為每一步操作必然都有它所屬的知識結構和體系，把操作的標準和操作后的標準都框住了，如果不能學會去跳躍性地思考，不能學會去拆解，那么就很難學得會。
因為你不知道上級醫生這一步是在做什么，下一步該做什么，為什么要做成現在這個樣子。
但是如果你學會了，知道去用只是框架去套用，去分解和拆析整個手術流程的話，你肯定會發現，其實手術的整個流程，就是所有你能接觸到的骨科基本知識結構的隨機套合體而已！
上級醫師有時候是沒有時間教你太多的，只會告訴你哪一步是怎么做，至于為什么，就需要你自己去體會了。
體會，也是有方法的！
陸成并沒有給出答案，因為他相信啊，周林立等人，應該都明白他的意思了。
其實不僅是周林立等人，就連謝建也懂了啊，他雖然是考研黨上岸的，但這并不代表他就很差，知識基礎很薄弱，能夠考研進湘雅二醫院的，都是干死了至少好幾十個進了初試的人的，都不會差！
所以謝建馬上就問：“陸哥，那這個病人如果術后不存在以上的異常標準的話，在有髓內釘足夠應力支撐情況下，是不是第二天也能下床活動了？”
謝建來自運動醫學，之前在運動醫學科室，也就是常威隆和朱歷宏那里待過一個月，雖然現在的骨四科沒有了關節置換，但他也曉得了關節置換的病人，第二天甚至當天下午就能夠下床活動。
為什么？就是因為關節假體可以給病人提供良好的應力結構，讓他可以去無視已經被截掉的股骨頭！
同理，可以推測得，在骨折病人打了髓內釘后，也能夠有良好的應力結構，也可以快速下床。早期開展功能鍛煉。
謝建說這話的時候，周林立和彭山泉以及董珍都看了謝建一眼，眼中帶著些許的好奇了。
這便是屬于他們實習生的知識盲區了。
骨科的康復動作和康復訓練的具體方法，是實習生不會接觸到的，只有專科的研究生才會去了解得到的，也是不寫進教科書里面的。
而專科的康復，是康復科都不能參與和無法評估的！只有手術術者與接觸了那一臺手術的人，根據病人自身的條件去評估和設定相應的康復方式！
這就是專業康復的魅力所在。
不過，專業康復師，湘雅二醫院目前還沒有，魔都的幾個大型醫院，都有配備！
陸成聽了，一邊在操作，一邊就笑笑說：“謝建，你這是在給我提難題，還是你自己真這么想的啊？骨折病人，第二天就下床？”
陸成當然知道骨折病人打了鋼板，下床的時間至少在一周之后，但是髓內釘可以當天和第二天。而且髓內釘的病人，不需要傳統手術所謂的引流管的說法，創傷小，康復快，下床早，這就是獨屬于這個術式的魅力！
“我覺得應該可以。”謝建擺明了自己的態度，因為常威隆給他講過一個道理，就是，不怕說錯，要敢去說，只要不是特別腦殘和傻逼的問題，都可以問出來。
你不問，所有人都只以為你知道了，你問了，錯了才能有機會去改正，這也是研究生所必備的素質之一！
“你說的結果是對的，但是理由不對。但是我這個時候不想告訴你，你是我們骨科專業型的研究生，你有能力而且必須有自己去尋找這個答案的能力。回家去看書，查文獻或者去問你老師都行。”
“我只希望你不要把這回事就當成上級的吩咐，而是要自己真正知道到底為什么啊。我也不負責對你有沒有做過尋求答案過程的監督，這個事情本身就是你這個階段該做的。”
“包括我現在，若是遇到了問題，我也沒地方問了。”陸成開了個玩笑地說。
但其實陸成也是說出了心里的實話，他自己是真的沒地方去問了。如今他心里的疑問，即便是林輝和閔宏，都未必能夠給他一個比較貼切的答案了。
而且林輝離開湘雅二醫院，閔宏去了綜合骨科，陸成現在在創傷中心當老總，哪里又有人隨時準備著給他進行解疑呢？也只能全靠他自己。
現在的他，也是出了事情，自己只能背負全責，已經不再是那個有上級守護，可以隨便問問題的學生了。
這是陸成必須要走的一步，他也必須給自己的學生，自己帶過的學生，去灌輸這個思想，要學會自己去尋找答案，可以適宜地進行提點，但不會全部告知。
因為每個學生，終究會走到他現在的這一步，沒處可去問，就只能問自己，去問茫茫的醫學殿堂了。
再接下來的操作，陸成就沒再浪費時間了。
可以這么說，髓內釘的一個關鍵部分，就是在導針穿過骨折斷端這一步，然后其他的操作，比如說擴髓啊，測量啊，還有就是固定之后的髓內釘這些操作，全部屬于骨科的最基本最基本操作了！
都有相應配套的器械，屬于傻瓜式的操作，按部就班走，就沒問題了，這是科技發展給骨科手術帶來的便利，沒太多技巧可言。
也無需去在這個步驟上弄巧！
不過，陸成的手術速度，還是極快，不過四十分鐘不到的工夫，一臺髓內釘內固定術，就已經到了收尾階段！
而且陸成打螺釘的創口都極小0.5cm左右的口子，每個口子縫合一針，就足夠了。
創傷也不大！
手術結束后，再次帶領從沒到創傷外科見識過的謝建打了個石膏外固定后，便把病人推去了復蘇室！
手術結束后啊，陸成就注意到了彭山泉的眼神略有些落寞，而周林立的神色則是充滿了好奇和驚喜，也是知道，在剛剛的操作之中，周林立的參與度比彭山泉要高得多。
但病人只有這一個，操作的助手也只能這一個。
不過，陸成出了手術室就說：“謝建，你去送病人到復蘇室，然后早點下病房，我們下面有一個骨折的小孩病人，可以做閉合復位的。我們等你來一起研究一下。”
謝建立刻欣喜地加快了腳步說：“好的陸哥，我馬上下來！”
彭山泉的眼角微微一亮，略有些期待地看著陸成，似乎很想要參與一下的樣子。
陸成便說：“山泉你到時候做我的助手。但是要聽我的指揮，這個病人的家屬有點兒難纏，可不能出了亂子啊。”
“嗯！”彭山泉重重地點了點頭，口罩遮擋下，嘴唇舔著略有些發干的嘴皮，本來要喝水的打算都暫時被他擱淺了！
陸成看了看彭山泉，又看了看周林立，其實這兩個人啊，他都有點意向想把他們留下來，不管是當學生也好，或者收成李東山的學生也好，至少可以和自己在一個團隊里。
從魔都一趟，陸成越發地知道，臨床和科研，都不是單打獨斗，團隊的重要性和作用，實在是太大了，他陸成，如今林輝離開，李東山教授和閔宏教授都有自己的一班子人要帶，自己，也該去籌謀自己的團隊了。
不好意思的是，周林立和彭山泉，就被他盯上了。就是董珍是個女孩子，可能來做骨科，并不是特別適合她，但也要看她自己的想法。
陸成并沒有性別歧視。
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