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第429章:越來越膽小

更新時間:2019-12-25  作者:手握寸關尺
陳滄的條例很清晰!

先是根據癥狀,體征等線索去推導出患者的原因。

然后根據現病史和既往史去,共同推出可能性!

然后開始通過生理生化檢驗去驗證你的判斷。

陳滄一個簡單的搶救,使用的流程讓眾多規陪學員形成了一種邏輯思維的框架。

陳滄笑了笑:“這就是臨床思維!”

眾人一愣。

其實,作為一名大夫而言,最重要的就是臨床思維的形成。

而這個時候,徐冬冬的話更讓大家好奇。

“對啊!陳老師,血清電解質還沒有出來,你是怎么猜測出來血鉀值的!是靠經驗判斷的嗎?”

“對!陳老師你剛才太帥了,怎么判斷的,有秘訣嗎?”

看著一群學生,陳滄笑了笑:“當然有秘訣了!”

眾人一聽,頓時眼睛亮了起來,一個個趕緊掏出筆和紙,這可是“干貨”!

實打實的干貨!

陳滄見狀,也很樂于分享。

那句話怎么說的?

對!知識不是自己的,自己只是知識的使用著和傳播者罷了。

更多的人得到這些知識,也能拯救更多的人。

“其實,大家注意到沒有,我剛才做心電圖。”

眾人點頭:“嗯,看見了,但是……心電圖只是波形,和血鉀有什么關系?”

陳滄這個時候對著小林說道:“小林,剛才我多出了一份心電圖,你幫我拿一下。”

陳滄剛才為了保險起見,多出了一份心電圖,現在正好派上用場。

小林找著急拿了過來,遞給陳滄。

陳滄接過心電圖,對著眾人說道:“大家不要小看任何一個檢查,小到體溫計、血壓計、心臟聽診或者是心電圖、x片等等……”

“這些檢查,都能告訴我們很多線索!”

“而高鉀血癥和心電圖異常的表現,甚至是一個典型的例子,我希望大家把我接下來說的,記住!”

眾人一聽,連忙準備好本子和筆,認真聽了起來。

“血鉀增高的時候,增加復極期細胞膜對鉀離子的通透性,使動作電位坡度變陡,時間縮短,高鉀首先出現的心電圖表現是T波高聳、QT縮短,所以我看到心電圖的時候,就已經基本確定了患者是高鉀血癥。”

“大家都知道,高鉀血癥的患者來去匆匆。”

陳滄一句“來去匆匆”把眾人逗笑了,但是大家都知道,的確如此,高鉀血癥隨時可以引起心臟驟停,危及生命!

陳滄繼續說道:“的確,血清電解質檢查是高鉀血癥的金標準,但是等到生化檢查出來,患者都過去一兩個小時了,人早就沒了,我要這個金標準干嘛?”

“所以呢,這個時候,懷疑高血鉀一定要做個心電圖,這是一個臨床的小技巧!”

“而且,隨著血鉀的升高,不同濃度,會有不同的表現,開始記啊!”陳滄提醒道。

“當血鉀大于6.5mmol/L的時候,出現QRS均勻的增寬,這個時候可出現心室肌傳導阻滯;

當血鉀大于7.0mmol/L可出現P波降低、時間增寬;

而當血鉀在8.5mmol/L左右的時候,可出現P波消失,形成竇室傳導。”

這些都是經過官方報道的,而且臨床是可以使用的,所以陳滄說的時候,沒有猶豫。

如果只是陳滄的個人經驗,他會說的很保守!

眾人一個個聽見之后,眼睛冒著綠光,不斷地記錄著。

很多知識,只有和臨床結合的時候,才會發出耀眼光芒。

此時此刻,他們眼睛里的陳滄,自帶光環特效!

一個個如饑似渴一般。

他們那兒能想到,心電圖的不同竟然可以反映出人體血鉀的異常信號。

這是他們根本想不到的。

就跟陳滄說的那樣,如果等血清電解質來了,患者人都沒了,你都不知道為什么!

作為一名大夫,就是要不斷的提高自己的技術。

這個技術,包括診斷技術,治療技術,手術技術,以及和患者交流的技術。

人生處處皆學問。

這個時候,一個學生忍不住問道:“陳老師,血鉀到了10會直接死了嗎?”

陳滄:“血鉀濃度進一步增高,到10mmol/L的時候,QRS進步增寬,甚至與T波融合呈正弦波,最后死于心室停搏或室顫。”

說到這里,陳滄看著眾人。

“所以說,臨床上最忌諱的是經驗,特別是急診,千萬不用使用自己慣用經驗來給別人看病,更不要在生活中隨意勸說或者鼓勵別人怎么做。”

“在你沒有完全了解患者的情況下,可能你說的任何一句話,都是錯了,可能你提的任何一個建議,都是致命的!”

陳滄深吸一口氣:“如果剛才你們按照常規的電解質紊亂,上吐下瀉嘛!不就是補液調整電解質嗎?補得鈉鉀鈣鐵鋅硒維生素……假如這樣的話,患者是什么樣的!你們自己好好思考思考。”

“醫學,容不得半點馬虎,這兩個月在急診,我也不說希望能讓你們學會多少東西,但是你們必須要學會一點!”

“那就是危險和慎重。”

一句話,讓在場的所有規陪學員都安靜下來。

生活中不乏這樣的例子,一個可能在自己身上適用的方法,可能就成了別人死亡的真兇。

所以!

最合適的勸說和建議,可能就是:去看大夫吧!

陳滄笑了笑:“所以,你們知道:大夫和屠夫有什么區別?”

眾人一愣,抬頭看著陳滄。

陳滄認真說道:“大夫是越做越膽小,屠夫是越做越膽大!”

話很幽默,眾人聽到之后,也是不禁莞爾。

可是……內心卻笑不出來!

越笑越覺得沉重。

陳滄看著大家,起身離開了,朝著辦公室走去,他不期望這群人什么都能記住,但是一定要記住一點:對待患者的時候,一定要:

慎重!

慎重!

慎重!

此時,人群中,一個男子滿頭大汗!

他心有余悸,頭也不敢抬。

想到自己的逞能,他就覺得十分幼稚……

假如這老人真的在自己手里處置的……

結果,會是什么樣?

這是一條鮮活的生命,自己也才30歲出頭,真的要是出了問題,誰能負責?

誰為老人負責!

生命只有一次?

誰能讓你嘗試?

ps:這個故事,我想告訴大家的是,對于別人善意的建議,可能對別人而言,并不適合。

疾病如此!

人生何不是如此呢?

對疾病沒有足夠的了解,看似善意的建議導致誤診或者誤治。

對別人境遇沒有足夠的認知,看似善意的建議會導致什么?

中醫認為,醫學是道,其實,生活和醫學,很多東西是共通的,希望這個故事,給大家一點點小小的啟示。

(本章完)

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