龍之谷中文
龍之谷中文
 
首頁 • 全本
玄幻 • 奇幻
武俠 • 仙俠
都市 • 言情
歷史 • 軍事
游戲 • 競技
科幻 • 靈異
搜索:
 
您當前所在位置:龍之谷中文>>醫生從開掛開始

第九十八章 龍頭 下

更新時間:2020-06-21  作者:等水的雨
兩張片子,都是骨盆平片,都可以看到病變的髖關節處,大量的白線,骨質增生、骨質疏松等改變。

骨質增生和骨質疏松的診斷,在骨科來講,那根本就不是值得重視的,也就是一些莆田系的醫院,拿這種診斷來坑人的。

人老了,誰不骨質疏松?

需要常規的補點鈣就行了。

在真正的骨科領域,只要不是極度骨質疏松,都是不需要特殊的藥物處理的。

正是因為如此,很多人心里都同時產生了一種想法:宋教授莫不是拿了兩個一模一樣的病例,來了哦?

但是馬上,他們自己的內心,就否定掉了自己剛剛興起的這個可笑的想法。

這么蠢的事,只要是個人,就不會做,更何況是宋教授?

雖然知道的人不多,但還是有人舉起了手。

不過卻不是陳學良等人,這是湘省的閱片會,他們是來錦上添花的,不是來做疑難雜志鑒別的,除非在極為特殊的情況下或是在邀請下,他們才會多嘴。

是本省的人,閔教授自然認識:

“看來咱們人民醫院的劉教授心里已經有了答案了,請工作人員把話筒給劉教授。”

“宋教授,這張片子,應該是右髖關節DDH并股骨頭壞死。”

宋教授聽到了診斷,就直接把PPT翻了過去,似乎根本就不追究其中的對錯。

到了第三張。

病史是這樣的。

中年女性,雙髖關節疼痛8年,加重2年,雙髖關節前方,均有壓痛,有間歇性跛行,腰椎CT和MR無異常……

可這張片子看起來,和第一張幾乎一模一樣。

“大家再看看這張了?”宋教授和藹可親地問道。

但是,他的問題,卻是一點都不和藹可親。

甚至,到了這個時候,就連閔教授,都覺得,前面兩個片子的診斷,似乎沒那么準確了,

間歇性跛行,一般分神經源性和血管源性。其中,神經源性,又分成了脊髓型和腰椎管狹窄型。

這片子?

該怎么看比較好了?

倒不是說閔教授的水平不行,主要是宋教授,不說前面兩個的診斷,這第三張,真不好怎么考慮。

這下,沒人再舉手了,就連陳吉武和陳學良等人,都坐正了起來,饒有所思地看著這張ppt和回憶著前面兩張片子的內容,仔細地斟酌了起來。

宋教授看到沒人回答,又是繼續放到了第四張ppt。

依然是一個骨盆平片。

病史:

老年女性,右髖關節疼痛1年,髖關節周圍無壓痛,4字征(+)……

病史,包括了抽血等實驗室檢查和提個檢查,都幾乎沒有任何特殊的地方。

而且,片子看起來,也沒有任何特征性的點。

可,在看到這張片子的時候,一直尚且在愁眉苦臉的陸成,卻是忽然恍然大悟了一般,上牙齒咬了咬下嘴唇。

坐在陸成旁邊的林尤,自然看到了陸成這個動作,不禁低聲問道:

“這張片子,你考慮什么?”

“髖關節感染。”

林尤再看了一眼片子,并沒有追問原因,再問前面幾張:

“那前面幾張,你又是怎么考慮的?”

“師父,第一個病例應該是髖關節結核,第二張就是像那個劉教授說的一樣,是DDH并股骨頭壞死。”

“第三張,我會考慮雙髖關節滑膜炎。”

“滑膜炎?”林尤思索了一會兒,馬上就恍然大悟了起來,多看了陸成一眼,笑著道:

“你這小子,鬼點子真多,別人都被帶坑里面去了,就你還能夠有這么清晰的思維。”林尤的聲音很低。

陸成抿著嘴道:“師父,這個還是你在門診的時候,特意指給我看的,我們一起查了資料的啊。”

“別說這些有的沒的,你師父我那是看的核磁,現在就只是片子而已。”林尤很滿意陸成這天賦,只是,對陸成有時候特意謙虛,有一點討厭。

嗯,只有那么一點,更多的是喜歡。

因為陸成每次謙虛的時候,話里面的意思,都會帶出來是師父教得好。

本來最開始林尤是不太信的,但是陸成總是說著說著,他的思維也是不知不覺間被陸成給帶偏了……

宋教授看了一圈,見到沒人再舉手,

就主動開口道:“這個片子,雖然看起來和第一張片子一樣,但是其實我們從病史,還是可以分辨的出來的。”

“從這廣泛的增強,基本上會考慮到關節腔的感染,但是我們還可以從病史的長短,分辨出嗜酸性感染和普通感染。”

“因為最后一個病例,病史才持續了一年時間,而且髖關節周圍,沒有任何壓痛的癥狀,說明,關節腔里面,被細菌破壞得不是很深。”

“而第一張片子,我們同樣可以看到廣泛增強,但是它卻持續了二十余年。”

“在這個期間,病人沒有高燒發熱的癥狀,否則可能早就發現了,那么,我們自然而然地去考慮冷性感染。”

“而再如何冷性感染,能夠持續到十幾年才發作加重的,我們就要考慮,這個病人,是不是結核了。”

“關節腔的結核,結核的抽血檢測,是可能檢測不出來的。”

“與此同時,也不會出現相應的典型癥狀,只有依靠活檢和培養,才能夠確診。”

“那么,我們通過這個片子,要怎么去診斷了?”

“只能通過病史來進行辨別了。”

宋教授一邊說著,一邊翻到了第一張圖片,并且還對那個回答了診斷的人,抱以歉意道:“可能我們在閱片的時候,同時要考慮到患者的病史長短和年紀。”

“假如她是髖關節炎的話,疼痛了20多年,關節間隙,可能早就被磨平了,但是我們看這張片子,間隙只是稍微狹窄,反而可以看到一些小的蟲噬樣空洞,所以我們要往感染的方向考慮。”

“接下來,我們再看第二張片子。這張片子,是這些片子里面,最好看的一張了,就是先天性髖關節發育不良并股骨頭壞死。”

“我們首先可以看到評估髖關節的CE角,是在正常人范圍之外的,與此同時,我們也能夠看到這股骨頭上的骨質不均勻,有局部較為規則的降低,壞死塌陷的可能性大一些。”

“第三張片子,我們應該要考慮到患者的間歇性跛行。”

“除了神經源性外和血管性外,我們還要考慮到我們骨科本身的疾病,”

“髖關節滑膜炎。”

“髖關節前方壓痛,持續8年,加重兩年,我們并不能夠看到關節間隙的狹窄和骨贅形成,反而,我們可以看到,關節間隙內,局部顯影密度有增高。”

“這樣,髖關節壓迫坐骨神經導致的坐骨神經炎,可以暫時排除,雖然滑膜炎較為罕見,但是我們如果同時考慮到……”

宋教授的這一番深入淺出的分析,直接贏來了一大波的掌聲。

而到了這里,他的講課,也就完了。

他年紀本來就不小了,閱片會不是學術講課,并不需要太多的內容。

作為起頭來講,宋教授已經擺下了龍頭,而且是很多人都很少見的龍頭,這樣的病例,同時擺出來,并且還能夠細細講解出來,也可能只有宋教授這樣的老一輩的人物,有了一輩子的經驗作為儲備。

才有這樣的魄力和組織能力了。

如果是個年輕的教授,可能他自己知道診斷,但是無法剖析出其中的鑒別診斷的話,那這個閱片會,對他來講就不太好玩了。

在搜索引擎輸入 醫生從開掛開始 龍之谷中文 或者 "醫生從開掛開始 lzgzw" 就可以找到本書

上一章  |  醫生從開掛開始目錄  |  下一章
其他用戶在看:
龍之谷中文 - 免費小說閱讀網 版權所有 www.lzgzw.com