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第九十九章 挖坑 上

更新時間:2020-06-21  作者:等水的雨
宋教授帶來的病例,取得了很好的效果。

接下來,閔教授又紛紛叫了地級醫院的一些人,在他們遇到的病例進行了分享之后,

閔教授終于強調道:

“接下來,要給我們帶來病例的是,湘省人民醫院骨科的教授,湘省骨科委員會的委員。董河,董教授。也是我們湘省骨科大家庭的頂尖專家,大家歡迎。”

陸成是做講者簡歷的,知道董河真實的職稱是副教授,但是這個時候,閔教授當然不會這么叫來得罪人。

只是,董河只是湘省人民醫院的副高,卻被閔教授如此贊譽,似乎有些不太對勁兒啊。

林尤倒是看到了陸成的疑惑,但并沒有解釋的意思。

董河快速地走向了臺上,在眾人的掌聲中,鞠了一個躬,道:

“今天,各位專家帶給我們帶來的,都是成功的病例,來給我們上課的。”

“我了,很遺憾,今天來到這里,卻是給大家帶來了一個失敗的病例,特意來向各位求教的。”

“而且,還有一件很幸運的事情是,今天疆省醫科大學的黃至隆教授,也正好在場,我帶來的這個病例,就正好與關節感染有關。”

“我希望黃教授聽完之后,可以給我們一些中肯的建議。”

接著,董河就打開了ppt。

病史:中年女性,58歲,右膝關節疼痛10年,加重兩年。

X線示:右膝關節骨性關節炎4期。

董河道:“大家也看到了這個病例資料了,其實并不復雜,患者第一次入院,我們對其進行了常規的術前檢查,無特殊。”

“因此,我們做了膝關節置換。”

“術后第3天,患者的傷口開始滲出清亮液體,無滲血。”

“我們立即對滲出液進行了普通鏡檢和細菌培養,無膿細胞,無細菌生長。”

“術后常規延長抗生素使用時間至3天,再次取液送檢,并復查炎性指標。”

“結果示:炎性指標正常,仍然無細菌生長。”

“但是,這時候,患者的滲液不僅沒有減少,反而增多了起來。我們考慮,患者的BMI=27.5,屬于微胖體質,考慮有可能是脂肪液化。”

“在術后第六天,滲液仍未能止住,所以進行了第一次的清創縫合。”

“此時,我們可以看到縫合入路間,有大量的液體殘留,清亮液體,無渾濁,無顏色。”

“我們為了保險,取了關節液送細菌、真菌及特殊菌培養。結果均為陰性。”

“這一次清創縫合術后,患者的滲液消失,清創術后第15天,拆線出院。”

“但是,在術后的第3個月,患者的膝關節出現腫脹,并有皮溫升高,浮髕試驗陽性。抽取關節液送細菌培養,顯示是金黃色葡萄球菌感染,”

“我們立刻進行了關節腔清理術并膝關節墊片更換術,術后置管,并加用慶大霉素液沖洗引流,至細菌培養陰性。”

“患者再次好轉出院。”

“這回,第六個月,患者再次以同樣腫脹和皮溫升高入院。”

“抽取關節液送培養,示結核桿菌感染。”

“我們來回顧前面幾次的術前檢查及培養結果,均未見結核桿菌的生長,實驗室檢查及結核全套等檢查,均為陰性。”

“為了保險起見,我們征得了患者本人的同意,進行了關節融合。”

說到這里,董河直接走離了講臺,道:“但就在上周,患者又說她的患肢關節處,有了皮溫升高。”

“可能有再次感染的嫌疑。”

“所以借著今天這個機會,我請問一下黃至隆教授,我們在這個病例的處理過程中,是否出現了有不當之處?還望黃教授能不吝賜教。”

董河都把話說到了這種地步,黃至隆雖然不愿意蹚這趟很難纏的渾水,但也只得站起來道:

“通過病人已有的病例資料顯示,他第一次手術時,有滲液,但無細菌生長,第二次,有金葡菌生長,第三次,就直接培養出了結核桿菌。”

“這是臨床上,相當不常見的,我自己也未曾遇到過。”

“不過有一點,普通的感染,基本不會向特殊菌感染轉變的。特殊菌的感染,一般都是持續存在的。”

“但這個病人前兩次的術前檢查中,結核桿菌的培養,都是陰性,這就有些不太好解釋了。現在病人已經做了關節融合,我想我這邊,也沒有太多比較好的建議了、”

“關節融合的病人,我都很少遇到了。”

黃至隆雖然是搞關節感染的,但是那也只是單純的關節感染,哪里遇到過這種,一會兒金黃色葡萄球菌,一會兒結核桿菌的?

細菌感染,能不能專業一點?

雖然沒有得到什么有用的答復,但董河還是感謝地點了點頭:“謝謝黃教授的解惑,或許,這個病人,一開始就存在隱匿性的結核桿菌的感染,而無法被培養出來吧。”

董河說完,就準備回到講臺上。

閔教授忽然自己舉起了手來,問道:

“董教授,我有兩個問題,想要咨詢一下。”

“第一個,你們在第一次發現了金黃色葡萄球菌后,為什么不選擇關節翻修?”

“第二個問題,在培養出了結核桿菌后,你們為什么要直接做關節融合,而不是選擇去做一期關節清理和二期的置換?關節融合,就相當于是讓患者失去了全部的活動度來控制感染,對患者的質量影響之大和要處理的問題比起來,似乎有些不太對等啊。”

這兩個問題問出來,現場的眾人立刻都直接眼睛一亮起來。

這問題,可是比之前問黃至隆等人的問題,來得更加兇狠和直接了,簡直就是相當于單刀直入了。

不過想想,其中一部分人就明白了其中的道理。

湘省人民醫院的教授,曾經就與湘大二醫院的教授不合,曾經不止一次地,在這樣的公開場合,這樣地互相質問過。

如此來,現在的閔教授有這么一問,他們也就想得通了。

林尤依舊面不改色,陸成則是若有所思起來,因為今天的閔教授,和平時在病房中較為儒雅的閩教授,好像變了個人,

董河帶來的這個病例,確實是疑點重重。

要做關節翻修的時候不做,不該做關節融合的時候,卻做了。

還帶到了這樣的場合來,這不是自找苦吃么?

今天,精彩的地方,終于又要拉開了序幕了么?

眾人的目光,都聚集在了董河身上。

董河卻并沒有太多的不自在,臉色只是稍微尷尬了一會兒,整理了一下衣領后,

緩緩說道:“謝謝閔教授的問題。”

“關于這兩個問題,我都先不進行解釋。”

“還請閔教授繼續聽下去。”

這時,不僅是閔教授,所有人都是能夠看得出來董河隱藏起來的尷尬,有些不太明白。

他把這些尷尬,藏起來有什么用。

藏得住嗎?

只見董河慢慢地打開了后續:

“在第二次培養出金葡菌后,我們就把這份病例,送往了魔都。”

“并且請了唐院士,進行了會診。”

“當時,唐院士給出的建議是,直接更換墊片。不用進行關節翻修。”

“而且,病人第三次入院,檢測出結核桿菌后,唐院士考慮,病人可能存在多發感染,進行關節融合,比進行關節翻修更加安全,從經濟效益上來講,對病人是更加有益的。”

這話一出,所有人的嘴巴都微張開。

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