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第290章 凌晨全院大會診

更新時間:2021-06-21  作者:烤餃
20日晚上,顧琳“親戚”來了,陳夏好不容易能停戰一周,所以早早就進入了夢鄉。

凌晨,客廳里的電話不要命的響起,鈴鈴鈴

陳夏睜開眼睛,一下子就跳下了床,衣服都不披就跑到外面去接電話。

當過醫生的人都知道,半夜電話鈴聲響起,絕對有事,而且事情不會小。往往代表科室里某位病人出了大狀況,或者社會上發生重大傷亡事件。

前世陳夏哪怕再是咸魚,也僅僅是不肯額外加班,本職工作還是做好的,半夜有急診手術從來不會推脫。

這不僅是醫德的問題,更在于……如果被尹老太知道,非打死他不可……

“喂,我是陳夏,你是哪里?”

“陳老濕,快,那位水痘患者突然暈倒了,已經處于休克狀態,正在搶救。”

電話是吳紹臣打來的,可憐的小醫生真的24小時吃住在急診室里,專門盯著這個病人,一有情況,馬上打電話過來叫人。

“好,我馬上就到,你趕緊再通知內科值班醫生,必要時請杜主任過來。”

陳夏掛完電話,匆匆跑到房間換衣服,顧琳正呈一個大字躺在床上,這么響的電話鈴聲都沒吵醒她,這丫頭也不虧為一個睡神。

陳夏替她蓋好被子,躡手躡腳地離開了。

等他趕到急診科的時候,杜主任也剛到。

家屬一看到幾位主治醫生到了,馬上都跪在地上嚎啕大哭,“醫生啊,救命啊,我老公這是怎么了?”

杜主任和陳夏顧不得家屬,連聲催促道:“吳紹臣,趕緊匯報病情。”

“主任,陳老濕,患者是凌晨2:20左右說要去拉大便,結果從廁所出來后突然暈倒了,那個時候全身冷汗、神志淡漠,呼吸急促。

當時我測了一下,體溫正常,心率180,BP105/80。馬上給予面罩吸氧,開放兩條靜脈通道補液抗休克。

現在患者神志不清,呼之不應,呼吸急促,全身濕冷,面罩吸純氧下,緊急查了血氧飽和度80%,血壓65/53,心率163。

全身散在瘀點瘀斑,水痘處有滲血。心肺聽診無雜間,腹部脹氣,肝脾肋下未及,腸鳴音兩分鐘未聞及。”

怎么就突然休克了?

陳夏滿腦子問號,這可真要命了,之前的診斷還不明確,現在病情突然又加重了。

不能確診,找不出病因,現在只能對癥處理,這對于急診是治標不治本的事情。

杜主任趕緊說道:“趕緊抽血,馬上加急驗生化和血氣分析、血常規、尿常規、凝血功能、D2。繼續抗休克治療,陳夏,馬上讓全院大會診,這個病人不簡單。”

陳夏心里有數,患者休克,皮膚黏膜出現瘀點瘀斑,特別有點片狀壞死,這不是彌散性血管內凝血,就是重癥肝病而引起的皮下出血。

無論是哪一種情況,都足以要命了,關鍵還在于診斷不明確,如果不能去除病因,任何治療都是無效的,患者病情進展實在太快了。

陳夏馬上給院長顧偉打了電話,再一個個給各個科室大佬打了內線電話。

不到15分鐘,顧院長、分管副院長楊敬業、呼吸科主任馮潤光、心血管內科主任于春成、外一科主任邱方覺、消化科主任宣永達、傳染科主任任元非,醫務科科長錢軍都趕到了。

全院大會診開始了。

在陳夏匯報病情的時候,急診檢查報告也一個個出來了。

陳夏看了一眼報告單不禁倒吸了一口冷氣,咽了咽口水,讀出了報告單上的數值:

“患者血常規,白細胞計數25、中性粒細胞90、血小板計數73、紅細胞4.9、血紅蛋白151。

血生化:谷丙5309、谷草6721、總膽紅素28.4、肌酐402、尿素氮15、尿酸640、葡萄糖和血脂正常、磷酸肌酸激酶760、乳酸脫氫酶測定8378、清肌酸激酶-MB同功酶180、淀粉酶402。

D二聚體大于兩萬,血漿凝血酶原時間大于240秒、凝血時間大于240秒,都超過了最大測出值。”

聽到陳夏的急診化驗匯報,所有人都倒吸了一口冷氣,所有人腦子里閃過的一個念頭都是:“這病人沒救了,所有指標全部都嚴重超標了。”

顧院長板著臉問道:“宣永達、邱方杰、任元非、杜國標,你們要么全程參與治療,要么之前參加了會診,現在先說說你們的看法。

宣永達第一個回答,臉色同樣不是很好看:

“患者目前看來有重癥爆發性肝炎,現在處于急性肝衰竭狀態,可是為什么患者一直無黃疸?急性肝衰竭其臨床特征之一就是黃疸進行性加深,這個患者已經生病4天了,一點體征都沒有,如黃疸,肝區叩擊等都沒有,所以之前我有誤診,我檢討。”

顧院長揮了揮手:“現在不是檢討時間,救人要求,杜國標你怎么看?”

杜主任想了一下,緩慢地說道:

“急性肝衰竭病理生理主要是凝血因子的合成障礙,而DIC是纖溶亢進,因此表現出,血小板進行行減少,纖維旦白原進行性降低。

這個患者今天凌晨病情突變時,D二聚體明顯升高,而黃疸不明顯,且表現為循環衰竭,明顯支持彌散性血管內凝血而不支持急性肝衰竭。”

邱方覺接著補充說道:

“患者現在休克應該是感染引起,即膿毒癥,由于之前沒有引起足夠重視,膿毒癥未得到及時診治,進一步惡化為嚴重膿毒癥。

再后來就發生了膿毒癥性休克,現在同時存在著彌散性血管內凝血,多器官衰竭,至于感染定位于何處,我考慮會不會是急性重癥胰腺炎?”

于春成第四個發言:“患者D二聚體明顯升高,特別是剛開始在肝酶等沒有那么高的時候,升高幅度難以用感染解釋。

并且患者年輕也未發現腫瘤,臨床上這么高幅度的升高需要考慮栓塞。結合患者入院癥狀以腹痛,停止排便主訴,需要考慮腸系膜動脈栓塞。”

楊副院長有點不滿了:“你們又是會診又是檢查的,搞了半天到現在還不知道具體是什么原因引起患者現在這個樣子的?簡直就是失職!”

顧院長白了他一眼,“馮潤光,你什么看法?”

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